العدوى المكتسبة من المستشفى (HAI) في وحدات العناية المركزة
العدوى المكتسبة من المستشفى، وتسمى أيضًا العدوى المشفوية أو العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، هي عدوى تتطور أثناء الإقامة في المستشفى ولم تكن موجودة أو في فترة حضانة عند الدخول. في وحدة العناية المركزة، غالبًا ما ترتبط هذه العدوى بالأجهزة الغازية وشدة المرض الأساسي، وتشكل هدفًا رئيسيًا للوقاية من العدوى وإدارة المضادات الحيوية.
Definition
العدوى المكتسبة من المستشفى (المشفوية) هي تلك التي تنشأ أثناء تلقي الرعاية الصحية ولم تكن موجودة أو في فترة حضانة وقت الدخول؛ في الرعاية الحرجة غالبًا ما تكون هذه العدوى مرتبطة بالأجهزة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية، وعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية، وعدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة.
Scope
يغطي هذا الموضوع العدوى الرئيسية المرتبطة بوحدة العناية المركزة، والعوامل المتعلقة بالجهاز والمضيف التي تسببها، ومنطق الوقاية المستخدم للحد منها. ويتناول المتلازمات الرئيسية - الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، وعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية، وعدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة - كمجموعة مفاهيمية. وهي مادة مرجعية تصف المجال وليست بروتوكولًا لمكافحة العدوى أو إرشادات علاجية.
Core questions
- ما هي العدوى في وحدة العناية المركزة التي تُعزى إلى الرعاية بدلاً من المرض الذي أدى إلى الدخول؟
- كيف تغير الأجهزة الغازية خطر إصابة المريض بالعدوى؟
- ما هي العدوى المكتسبة من المستشفى التي يمكن الوقاية منها، وبأي آليات؟
- كيف يؤثر التمييز بين العدوى المكتسبة من المستشفى والعدوى المكتسبة من المجتمع على التغطية التجريبية؟
Key concepts
- العدوى المرتبطة بالجهاز
- الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية (VAP)
- عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية (CLABSI)
- عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة (CAUTI)
- حزم الرعاية
- الاستعمار مقابل العدوى
- الكائنات المشفوية المقاومة للأدوية المتعددة
Mechanisms
يعاني المرضى ذوو الحالات الحرجة من ضعف في دفاعات المضيف ويتطلبون أجهزة غازية تتجاوز الحواجز الطبيعية: توفر أنابيب القصبة الهوائية قناة لاستعمار الجهاز التنفسي السفلي والشفط مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية (Kalil 2016)، وتخلق القسطرات داخل الأوعية الدموية بوابة لغزو مجرى الدم بواسطة كائنات الجلد والمحور (O'Grady 2011)، وتسمح قسطرات البول المقيمة بالبيلة الجرثومية الصاعدة (Hooton 2010). كما أن التعرض المطول لبيئة المستشفى والمضادات الحيوية واسعة الطيف يختار البكتيريا المشفوية المقاومة، بحيث تكون العدوى المكتسبة من المستشفى أكثر عرضة من العدوى المجتمعية لتشمل كائنات مقاومة.
Clinical relevance
تطيل العدوى المكتسبة من المستشفى مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، وتزيد من المراضة والوفيات، وتشكل خيارات المضادات الحيوية التجريبية بسبب ارتباطها بالكائنات المقاومة. يشرح هذا المدخل كيف يتم تصور المتلازمات ولماذا يتم التأكيد على الوقاية؛ وهو تعليمي ولا يقدم معايير تشخيصية أو بروتوكولات وقائية أو أنظمة علاجية للاستخدام في الرعاية.
Epidemiology
تعد العدوى المرتبطة بالأجهزة من أكثر العدوى المكتسبة من المستشفى شيوعًا في العناية المركزة، وتدعم تعريفات المراقبة لـ VAP و CLABSI و CAUTI الكثير من جهود الوقاية والمقارنة المعيارية. نظرًا لأن مرضى وحدة العناية المركزة يتعرضون بشكل كبير للأجهزة والمضادات الحيوية، فإن العدوى المكتسبة من المستشفى في هذا الإطار تشمل بشكل غير متناسب الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة، مما يؤثر على كيفية اختيار العلاج التجريبي (Kalil 2016).
History
أدى الاعتراف بأن جزءًا كبيرًا من عدوى وحدة العناية المركزة مرتبط بالرعاية ويمكن الوقاية منه جزئيًا إلى إرشادات وقائية منظمة: إرشادات الالتهاب الرئوي لـ ATS/IDSA (2005، تم تحديثها 2016)، وإرشادات الوقاية من القسطرة داخل الأوعية الدموية (O'Grady 2011)، وإرشادات عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة (Hooton 2010) التي أسست معًا نهج الحزمة الحديثة للأجهزة للحد من العدوى المكتسبة من المستشفى.
Debates
- كيف ينبغي تعريف ومراقبة الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية؟
- يعوق تشخيص الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية علامات غير محددة وميكروبيولوجيا غير كاملة، وقد تحولت تعريفات المراقبة نحو الأحداث الموضوعية المرتبطة بالتهوية؛ ولا يزال التوتر بين تحديد الحالات الحساسة والتعريفات المحددة والقابلة للتنفيذ غير محلول.
Related topics
Seminal works
- kalil-2016
- ogrady-2011
- hooton-2010
Frequently asked questions
- ما الذي يعتبر عدوى مكتسبة من المستشفى؟
- عدوى تتطور أثناء الإقامة في المستشفى ولم تكن موجودة أو في فترة حضانة عند الدخول؛ في وحدة العناية المركزة غالبًا ما ترتبط هذه العدوى بالأجهزة الغازية مثل أجهزة التنفس الصناعي والقسطرات الوريدية المركزية وقسطرات البول.
- لماذا غالبًا ما تتطلب العدوى المكتسبة من المستشفى مضادات حيوية أوسع نطاقًا من العدوى المجتمعية؟
- لأن المرضى الذين يصابون بالعدوى أثناء الرعاية في المستشفى عادة ما يكونون قد تعرضوا لبيئة المستشفى والمضادات الحيوية، فمن المرجح أن تكون الكائنات المسببة مقاومة للأدوية المتعددة، مما يؤثر على كيفية اختيار التغطية التجريبية.