مكافحة العدوى وترشيد استخدام مضادات الميكروبات
تُعنى مكافحة العدوى وترشيد استخدام مضادات الميكروبات بمجال طب الرعاية الحرجة المعني بالتعرف على العدوى وعلاجها والوقاية منها لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، مع استخدام العوامل المضادة للميكروبات بمسؤولية. تُركّز وحدات العناية المركزة على المرضى الأكثر عرضة للخطر، والأكثر استخدامًا للأجهزة الطبية، والأكثر تعرضًا للمضادات الحيوية، مما يجعلها بؤرة للعدوى المهددة للحياة ومحركًا رئيسيًا لمقاومة مضادات الميكروبات.
Definition
يشير ترشيد استخدام مضادات الميكروبات إلى التدخلات المنسقة المصممة لتحسين وقياس الاستخدام المناسب للعوامل المضادة للميكروبات من خلال تعزيز الاختيار الأمثل للجرعة وطريق الإعطاء ومدة العلاج؛ وفي الرعاية الحرجة، يعمل جنبًا إلى جنب مع الوقاية من العدوى والعلاج العاجل للعدوى المشتبه بها.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى أربعة محاور مترابطة: العدوى المكتسبة من المستشفيات والتي تنشأ أثناء الرعاية في وحدة العناية المركزة، واختيار العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية قبل تحديد العامل الممرض، والالتهابات الفطرية الغازية لدى المضيفين ذوي الحالات الحرجة، والتهاب السحايا البكتيري كعدوى حرجة للجهاز العصبي المركزي تتطلب تدخلًا سريعًا. يوضح هذا المجال كيفية اكتشاف العدوى، وكيفية بدء العلاج في ظل عدم اليقين، وكيف يوازن ترشيد استخدام المضادات الحيوية بين الضغوط المتنافسة للعلاج الفعال في الوقت المناسب واحتواء المقاومة. إنها نظرة عامة مرجعية وليست إرشادات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يمكن تمييز العدوى عن الالتهاب غير المعدي لدى مريض في حالة حرجة؟
- عندما لا يزال العامل الممرض وحساسيته غير معروفين، ما مدى اتساع نطاق العلاج التجريبي الأولي الذي يجب أن يكون؟
- كيف يمكن التوفيق بين العلاج الفعال المبكر والتقييد الذي يحمي من المقاومة؟
- ما هي العدوى التي يمكن الوقاية منها في وحدة العناية المركزة، ومن خلال أي آليات؟
Key concepts
- العلاج التجريبي مقابل العلاج الموجه (النهائي)
- الوقت اللازم للحصول على مضاد ميكروبي فعال
- تقليل الجرعة ومدة العلاج
- مقاومة مضادات الميكروبات والضغط الانتقائي
- العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية والعدوى المرتبطة بالأجهزة
- التحكم في المصدر
- المضاد الحيوي المحلي والبيئة
Mechanisms
يفقد المرضى ذوو الحالات الحرجة حواجزهم الطبيعية ودفاعاتهم المناعية ويتعرضون للأجهزة الغازية، مما يخلق بوابات للكائنات الحية المستعمرة وتلك المكتسبة من المستشفيات. يهدف العلاج الفعال بالمضادات الحيوية إلى قمع العامل الممرض بسرعة، وتشير البيانات الرصدية إلى أن التأخير في العلاج الفعال في حالات الصدمة الإنتانية يرتبط بسوء البقاء على قيد الحياة (Kumar 2006). في الوقت نفسه، يؤدي التعرض للعوامل واسعة الطيف إلى اختيار الكائنات الحية المقاومة؛ ويؤكد إطار عمل منظمة الصحة العالمية للعوامل الممرضة ذات الأولوية كيف تؤدي المقاومة إلى تآكل ترسانة الأدوية المتاحة (Tacconelli 2018). تسعى تدخلات ترشيد استخدام المضادات الحيوية إلى النقطة المثلى بين هذه القوى من خلال توجيه الاختيار، والتضييق بمجرد ظهور نتائج المزارع، والحد من المدة غير الضرورية (Dellit 2007; Barlam 2016).
Clinical relevance
تعد العدوى من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول وحدة العناية المركزة وسببًا رئيسيًا لوفيات وحدة العناية المركزة، وتؤثر قرارات المضادات الحيوية المتخذة في الرعاية الحرجة على النتائج الفردية وأنماط المقاومة على مستوى المؤسسة. يصف هذا المدخل كيف يتعامل هذا المجال مع هذه المفاضلات على المستوى المفاهيمي؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يقدم جرعات أو اختيار نظام علاجي أو نصائح علاجية فردية.
Epidemiology
تمثل الإنتان والعدوى المكتسبة من المستشفيات حصة كبيرة من الاعتلال والوفيات في الرعاية الحرجة في جميع أنحاء العالم، وتعد وحدة العناية المركزة مركزًا معروفًا لظهور وانتقال الكائنات الحية المقاومة للأدوية المتعددة. تلخص إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان إطار عمل إدارة الإنتان والصدمة الإنتانية الذي يرتكز عليه الكثير من ممارسات العدوى في وحدة العناية المركزة (Evans 2021).
History
ظهر ترشيد استخدام مضادات الميكروبات كتخصص رسمي مع تسارع المقاومة وتوسع استخدام المضادات واسعة الطيف؛ وقد قامت إرشادات برنامج المؤسسات الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) وجمعية خبراء الرعاية الصحية في علم الأوبئة (SHEA) لعام 2007 (Dellit 2007) وتحديث تنفيذها لعام 2016 (Barlam 2016) بتقنين هيكل برامج ترشيد استخدام المضادات الحيوية التي تعمل الآن في معظم المستشفيات التي تحتوي على وحدات عناية مركزة.
Debates
- ما مدى سرعة واتساع نطاق العلاج التجريبي في حالات الإنتان المشتبه بها؟
- تدفع الأدلة التي تربط تأخر العلاج الفعال بالوفيات نحو التغطية المبكرة واسعة النطاق، بينما تدفع مخاوف المقاومة نحو التقييد؛ ولا يزال التوفيق بين السرعة والانتقائية يمثل توترًا نشطًا في ممارسة علاج العدوى في الرعاية الحرجة.
Related topics
Seminal works
- kumar-2006
- dellit-2007
- evans-2021
Frequently asked questions
- ما الفرق بين العلاج التجريبي والعلاج الموجه بالمضادات الحيوية؟
- يبدأ العلاج التجريبي قبل معرفة الكائن الحي المسبب، بناءً على المسببات المحتملة وأنماط المقاومة المحلية؛ أما العلاج الموجه (النهائي) فهو النظام العلاجي الأضيق الذي يتم اختياره بمجرد تحديد الكائن الحي من خلال نتائج المزرعة والحساسية.
- لماذا يهم ترشيد استخدام المضادات الحيوية في وحدة العناية المركزة على وجه التحديد؟
- تجمع وحدات العناية المركزة بين المرضى الأكثر مرضًا، والأكثر تعرضًا للأجهزة، والأكثر استخدامًا للمضادات الحيوية واسعة الطيف، لذا فهي المكان الذي يؤثر فيه العلاج الفعال السريع على البقاء على قيد الحياة بشكل أكبر، وحيث يتم اختيار المقاومة بقوة أكبر، مما يجعل المفاضلة في ترشيد استخدام المضادات الحيوية أكثر حدة.