اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هي مجموعة من الحالات التي تتميز بارتفاع ضغط الدم في فترة الحمل، وتتراوح من ارتفاع ضغط الدم الحملي مروراً بتسمم الحمل، مع تأثيره متعدد الأجهزة، وصولاً إلى الارتعاج. وهي من الأسباب الرئيسية للمراضة والوفاة النفاسية والوليدية في جميع أنحاء العالم.

Definition

تشمل اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ارتفاع ضغط الدم المزمن، وارتفاع ضغط الدم الحملي (ارتفاع ضغط دم جديد بعد 20 أسبوعًا بدون سمات تسمم الحمل)، وتسمم الحمل (ارتفاع ضغط دم جديد مع بيلة بروتينية أو خلل وظيفي آخر في أعضاء الأم)، والارتعاج (تسمم الحمل المعقد بنوبات صرعية).

Scope

يتناول هذا المدخل تصنيف اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، والآليات المشيمية والبطانية الكامنة وراء تسمم الحمل، والعواقب الرئيسية على الأم والجنين، وهيكل الأدلة والإرشادات. ويعالج الموضوع ككيان سريري للرجوع إليه ولا يقدم جرعات أو إدارة فردية.

Core questions

• كيف تُصنف اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وتُميز عن بعضها البعض؟
• ما هي الآليات المشيمية والوعائية التي يُعتقد أنها تدفع تسمم الحمل؟
• ما هي المضاعفات الأمومية والجنينية التي تحدد شدة هذه الاضطرابات؟
• كيف تطور التعريف التشخيصي لتسمم الحمل، لا سيما فيما يتعلق بالبيلة البروتينية؟

Key concepts

• ارتفاع ضغط الدم الحملي
• تسمم الحمل والسمات الشديدة
• الارتعاج
• البيلة البروتينية وخلل وظائف أعضاء الأم
• إعادة تشكيل الشرايين الحلزونية وتكوين المشيمة
• خلل وظيفي بطاني
• العوامل الوعائية المولدة والعوامل المضادة لتكوين الأوعية الدموية

Key theories

النموذج ذو المرحلتين (المشيمي) لتسمم الحمل

يقترح أن إعادة التشكيل غير الكافية للشرايين الحلزونية وضعف تكوين المشيمة (المرحلة الأولى) يؤديان إلى نقص تروية المشيمة وإطلاق عوامل منتشرة تسبب خللاً وظيفيًا بطانيًا واسع الانتشار لدى الأم والمتلازمة السريرية (المرحلة الثانية)، مما يربط الأصل المشيمي بالظهور متعدد الأجهزة لدى الأم.

Mechanisms

يُعتبر تسمم الحمل على نطاق واسع اضطرابًا ينشأ في المشيمة. في بداية الحمل، يُعتقد أن الغزو غير الكافي للأرومة الغاذية وإعادة التشكيل غير المكتمل للشرايين الحلزونية الرحمية يؤديان إلى مشيمة ضعيفة التروية وناقصة التروية. يُقترح أن المشيمة ناقصة التروية تطلق عوامل وعائية مولدة وعوامل مضادة لتكوين الأوعية الدموية غير متوازنة ووسائط أخرى في الدورة الدموية للأم، مما يسبب خللاً وظيفيًا بطانيًا معمماً يتجلى في ارتفاع ضغط الدم، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية والبيلة البروتينية، وخلل وظيفي في الكبد والكلى والدماغ ونظام التخثر (Sibai وزملاؤه، 2005؛ Mol وزملاؤه، 2016). يفتقر ارتفاع ضغط الدم الحملي إلى هذه السمات متعددة الأجهزة، ويمثل الارتعاج تطورًا إلى نوبات صرعية.

Clinical relevance

تعد هذه الاضطرابات سببًا رئيسيًا لوفيات الأمهات، والمراضة النفاسية الشديدة، والولادة المبكرة العلاجية، وتقييد نمو الجنين، وهي محورية في المراقبة قبل الولادة. يصف هذا المدخل التصنيف والآليات والعواقب كإطار مرجعي؛ وهو ليس مصدرًا للجرعات أو توصيات العلاج الفردية.

Epidemiology

تعقد اضطرابات ارتفاع ضغط الدم نسبة كبيرة من حالات الحمل وتصنف ضمن الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات عالميًا، مع تأثير غير متناسب في البيئات ذات الموارد المنخفضة (Sibai وزملاؤه، 2005؛ Mol وزملاؤه، 2016).

Evidence & guidelines

تُحدد معايير التصنيف والتشخيص في الإرشادات المهنية، التي نقحت تعريف تسمم الحمل بحيث لم تعد البيلة البروتينية إلزامية عند وجود سمات أخرى لخلل وظيفي في أعضاء الأم (فرقة عمل الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، 2013؛ الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، 2020). تلخص المراجعات السردية النموذج المشيمي البطاني وأدلته (Sibai وزملاؤه، 2005؛ Mol وزملاؤه، 2016).

History

وُصفت نوبات الارتعاج منذ العصور القديمة، وارتبطت بارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية مع تطور القياسات السريرية. صاغت أعمال القرن العشرين تسمم الحمل كاضطراب مشيمي، وصقل النموذج ذو المرحلتين واكتشاف العوامل الوعائية المولدة المنتشرة هذا التفسير. وقد تم توسيع التعريفات التشخيصية منذ ذلك الحين للتعرف على تسمم الحمل بدون بيلة بروتينية عند وجود خلل وظيفي آخر في الأعضاء.

Debates

هل البيلة البروتينية مطلوبة لتشخيص تسمم الحمل؟

ابتعدت الإرشادات عن اشتراط البيلة البروتينية، مما سمح بالتشخيص عندما يكون ارتفاع ضغط الدم الجديد مصحوبًا بخلل وظيفي آخر في أعضاء الأم؛ وهذا يوسع الفئة التشخيصية ويغير حالات الحمل التي يتم تصنيفها، وهو تحول لا يزال موضوع تنقيح.

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

ما الفرق بين ارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل؟

ارتفاع ضغط الدم الحملي هو ارتفاع ضغط دم جديد بعد 20 أسبوعًا بدون سمات إصابة الأعضاء، بينما يضيف تسمم الحمل بيلة بروتينية أو خللاً وظيفيًا آخر في أعضاء الأم، مما يعكس اضطرابًا جهازيًا بدلاً من ارتفاع ضغط الدم المعزول.

لماذا يعتبر تسمم الحمل اضطرابًا مشيميًا؟

تشير الأدلة إلى تكوين مشيمة غير طبيعي ومشيمة ناقصة التروية تطلق عوامل تسبب خللاً وظيفيًا بطانيًا واسع الانتشار لدى الأم، وهذا هو السبب في أن ولادة المشيمة هي الحل النهائي للمتلازمة.