المضاعفات الفسيولوجية الأمومية للحمل
المضاعفات الفسيولوجية الأمومية للحمل هي الاضطرابات الطبية التي تنشأ أو تتفاقم بسبب حالة الحمل وتهدد صحة الأم. وهي تشمل اضطرابات استقلاب الجلوكوز، وضغط الدم، والتخثر، والإرقاء، والدفاع المناعي، وتشكل مجتمعةً جزءًا كبيرًا من الاعتلالات والوفيات النفاسية في جميع أنحاء العالم.
Definition
المضاعفات الفسيولوجية الأمومية للحمل هي انحرافات عن الفسيولوجيا الأمومية الطبيعية تحدث أثناء الحمل أو الولادة أو النفاس وتهدد صحة الحامل أو من حملت مؤخرًا، وتُصنف تقليديًا ضمن العنوان العام في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) وهو مضاعفات الحمل.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الاضطرابات الرئيسية المرتبطة بالحمل في فسيولوجيا الأم والمجمعة في هذا الفرع: سكري الحمل والسكري قبل الحمل، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل، والجلطات الدموية الوريدية، والنزيف قبل الولادة والنزيف التوليدي، والعدوى والإنتان. ويحدد كيف أن تكيفات الحمل الطبيعي تخلق قابلية للإصابة بهذه الحالات ويشير إلى إدخالات الموضوعات المخصصة للحصول على التفاصيل؛ ولا يتناول التشوهات الجنينية أو سير المخاض بحد ذاته.
Sub-topics
Core questions
- كيف تهيئ التكيفات الفسيولوجية الطبيعية للحمل للإصابة بالمضاعفات الأيضية والوعائية والإرقائية والمعدية؟
- ما هي الحالات التي تساهم أكثر في الاعتلالات والوفيات النفاسية، وكيف يختلف ذلك بين البيئات ذات الدخل المرتفع والمنخفض؟
- كيف يتم تمييز المضاعفات الخاصة بالحمل عن الأمراض الأمومية الموجودة مسبقًا والتي تتفاقم أثناء الحمل؟
- لماذا تستمر الاعتلالات النفاسية الشديدة، وكيف تتوزع عبر السكان؟
Key concepts
- التكيف الفسيولوجي للحمل
- الاعتلالات والوفيات النفاسية
- الاعتلالات النفاسية الشديدة
- الأمراض الخاصة بالحمل مقابل الأمراض الموجودة مسبقًا
- الوفاة النفاسية المباشرة مقابل غير المباشرة
- فرط تخثر الدم في الحمل
- خلل وظيفي في الأوعية الدموية المشيمية والجهازية
Mechanisms
يتضمن الحمل الطبيعي تغيرات فسيولوجية واسعة النطاق: تزداد مقاومة الأنسولين لتحويل الجلوكوز إلى الجنين، ويتوسع حجم البلازما والنتاج القلبي، وينخفض المقاومة الوعائية الجهازية، ويتحول الجهاز الإرقائي نحو حالة مؤيدة للتخثر وفرط التخثر بينما يتم تأسيس تحمل مناعي للجنين. كل تكيف يحمل ضعفًا مقابلاً. يؤدي إفراز الأنسولين غير الكافي مقابل المقاومة المتزايدة إلى سكري الحمل؛ وتكمن أسباب اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل في تشوه المشيمة وخلل وظيفي في البطانة الوعائية؛ ويزيد التحول المؤيد للتخثر من خطر الجلطات الدموية؛ ويجعل الدورة الدموية الرحمية المشيمية الكبيرة النزيف سريعًا وشديدًا؛ وتزيد المناعة المتغيرة جنبًا إلى جنب مع الولادة بالأدوات وإصابة الأنسجة من قابلية الإصابة بالعدوى والإنتان. يتم تطوير هذه الآليات في إدخالات الموضوعات الفردية.
Clinical relevance
تعتبر هذه المضاعفات محورية في ممارسة طب التوليد وطب الأمومة وفي الأجندة العالمية لصحة الأم، حيث أن النزيف، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والإنتان، والجلطات الدموية هي الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات. يوفر هذا المجال إطارًا مرجعيًا توجيهيًا لكيفية ارتباط الاضطرابات ببعضها البعض وبفسيولوجيا الحمل الطبيعية؛ ويصف الحالات وليس مصدرًا لتوصيات الجرعات أو العلاج الفردي.
Epidemiology
عزا تحليل منهجي لمنظمة الصحة العالمية أكبر حصص الوفيات النفاسية العالمية إلى النزيف، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والإنتان، مع مساهمات كبيرة من الأسباب غير المباشرة (الموجودة مسبقًا أو المتفاقمة) ومن الجلطات الدموية في البيئات ذات الدخل المرتفع (ساي وزملاؤه، 2014). في الولايات المتحدة، تم تتبع وفيات الحمل والاعتلالات النفاسية الشديدة من خلال المراقبة الوطنية وتبين أنها موزعة بشكل غير متساوٍ، مع تباينات عرقية وإثنية ملحوظة (بيرج وزملاؤه، 2010؛ أدمن وزملاؤه، 2018).
Evidence & guidelines
تتناول الشروط المجمعة هنا إرشادات طب التوليد وطب الأمومة الرئيسية والتحليلات الصحية العالمية؛ تستشهد هذه النظرة العامة بالأدلة على مستوى السكان (ساي وزملاؤه، 2014؛ بيرج وزملاؤه، 2010؛ أدمن وزملاؤه، 2018) ومراجعة للرعاية الحرجة (ويليامز وموزوركيفيتش، 2008)، بينما يتم تلخيص الإرشادات الخاصة بالحالة في إدخالات الموضوعات المرتبطة.
History
إن الاهتمام بالمضاعفات الأمومية قديم قدم طب التوليد، لكن القياس المنهجي هو إنجاز يعود إلى القرنين العشرين والحادي والعشرين: فقد حددت الاستفسارات السرية حول وفيات الأمهات، والمراقبة الوطنية لوفيات الحمل، وتقديرات العبء العالمي بشكل تدريجي الأسباب الرئيسية وكشفت عن تباينات مستمرة، مما أعاد صياغة العديد من المضاعفات على أنها قابلة للوقاية إلى حد كبير.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- ما الذي يعتبر من المضاعفات الفسيولوجية الأمومية للحمل؟
- هو اضطراب طبي في فسيولوجيا الأم، مثل اضطراب أيضي أو وعائي أو إرقائي أو معدٍ، ينشأ أثناء الحمل أو الولادة أو النفاس، أو حالة موجودة مسبقًا تتفاقم بسبب الحمل.
- ما هي المضاعفات الأمومية التي تسبب معظم الوفيات في جميع أنحاء العالم؟
- تحدد التحليلات العالمية النزيف، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والإنتان كأسباب مباشرة رئيسية لوفيات الأمهات، إلى جانب الأسباب غير المباشرة، وخاصة في البيئات ذات الدخل المرتفع، الجلطات الدموية.