النزيف قبل الولادة
النزيف قبل الولادة هو نزيف من السبيل التناسلي في مراحل الحمل المتأخرة، قبل الولادة، ويُعد حالة طارئة كبرى في طب التوليد لأن الدورة الدموية الرحمية المشيمية يمكن أن تُحدث فقدانًا سريعًا وكميات كبيرة من الدم مما يهدد الأم والجنين على حد سواء. تُعتبر أسبابه المشيمية الرئيسية، وهي المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة المبكر، إلى جانب المشكلة الأوسع للنزيف التوليدي، الذي يُعد سببًا رئيسيًا لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم.
Definition
النزيف قبل الولادة هو نزيف من أو إلى السبيل التناسلي يحدث من عتبة قابلية الجنين للحياة حتى الولادة؛ وأسبابه الرئيسية التي يمكن تحديدها هي المشيمة المنزاحة (مشيمة تغطي عنق الرحم أو قريبة منه) وانفصال المشيمة المبكر (انفصال مبكر لمشيمة في موقعها الطبيعي).
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف النزيف قبل الولادة، وأسبابه المشيمية الرئيسية وآلياتها، والصلة بين انغراس المشيمة الغازي بشكل غير طبيعي والولادة القيصرية السابقة، ومكانة النزيف التوليدي في وفيات الأمهات العالمية. يتعامل هذا المدخل مع الموضوع ككيان سريري للمرجعية ولا يقدم جرعات أو إدارة فردية. يتم تناول النزيف بعد الولادة تحت عنوان نزيف ما بعد الولادة.
Core questions
- ما الذي يميز الأسباب الرئيسية للنزيف قبل الولادة، وخاصة المشيمة المنزاحة عن انفصال المشيمة المبكر؟
- كيف ينتج موقع المشيمة أو انفصالها المبكر نزيفًا خطيرًا؟
- كيف تساهم الولادة القيصرية السابقة في المشيمة المنزاحة وفي انغراس المشيمة الغازي بشكل غير طبيعي؟
- لماذا يُعد النزيف التوليدي سببًا بارزًا لوفيات الأمهات عالميًا؟
Key concepts
- المشيمة المنزاحة
- انفصال المشيمة المبكر
- طيف المشيمة الملتصقة
- تدفق الدم الرحمي المشيمي
- النزيف الخفي مقابل النزيف الظاهر
- الولادة القيصرية السابقة كعامل خطر
- النزيف التوليدي ووفيات الأمهات
Mechanisms
يُعد النزيف في أواخر الحمل من موقع المشيمة خطيرًا لأن الدورة الدموية الرحمية المشيمية في فترة الحمل الكامل تحمل جزءًا كبيرًا من النتاج القلبي للأم. في حالة المشيمة المنزاحة، تنغرس المشيمة فوق عنق الرحم أو بالقرب منه، لذا فإن تغيرات عنق الرحم وتمدد الجزء السفلي من الرحم يؤديان إلى قص الأوعية الدموية المشيمية ويسببان نزيفًا يكون عادةً غير مؤلم وظاهرًا. في حالة انفصال المشيمة المبكر، تنفصل المشيمة قبل الأوان عن جدار الرحم ويتجمع الدم خلفها؛ قد يكون النزيف ظاهرًا أو خفيًا، ويؤثر الانفصال على أكسجة الجنين ويمكن أن يؤدي إلى اعتلال تخثر الدم. الرحم المتندب من الولادة القيصرية السابقة يهيئ لكل من المشيمة المنزاحة وطيف المشيمة الملتصقة، حيث تغزو المشيمة بشكل غير طبيعي وترتبط بنزيف حاد عند الولادة (Jauniaux and Jurkovic, 2012; Silver and colleagues, 2006).
Clinical relevance
النزيف قبل الولادة هو حالة طارئة في طب التوليد يمكن أن تصبح مهددة للحياة بسرعة للأم والجنين، ويُعد النزيف التوليدي بشكل عام من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات. يصف هذا المدخل الأسباب والآليات وعوامل الخطر كإطار مرجعي؛ وهو ليس مصدرًا للجرعات أو توصيات العلاج الفردية.
Epidemiology
يُعد النزيف أكبر سبب مباشر منفرد لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم، مع أكبر عبء في البيئات ذات الموارد المنخفضة (Say and colleagues, 2014). تؤكد المراجعة المنهجية أن النزيف، بما في ذلك أشكاله قبل الولادة وبعدها، هو مضاعفة توليدية شائعة وخطيرة، وقد أدت الزيادة المتصاعدة في تكرار الولادة القيصرية إلى زيادة حدوث المشيمة المنزاحة وطيف المشيمة الملتصقة (Carroli and colleagues, 2008; Silver and colleagues, 2006; Jauniaux and Jurkovic, 2012).
Evidence & guidelines
يتم تناول النزيف التوليدي من خلال الإرشادات المهنية والمراجعات المنهجية لوبائياته وأسبابه؛ تلخص الإرشادات والمراجعات المذكورة الأسباب والعبء، بينما يُعترف بشكل متزايد بطيف المشيمة الملتصقة كعواقب علاجية المنشأ للولادة القيصرية المتكررة (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli and colleagues, 2008; Jauniaux and Jurkovic, 2012).
History
تم تمييز الأسباب الرئيسية للنزيف في أواخر الحمل سريريًا قبل التصوير بفترة طويلة، لكن الموجات فوق الصوتية التوليدية أحدثت تحولًا في التشخيص قبل الولادة وتحديد موقع المشيمة المنزاحة. لقد أعادت الزيادة الملحوظة في الولادات القيصرية على مدى العقود الأخيرة تشكيل الوبائيات، مما جعل طيف المشيمة الملتصقة سببًا بارزًا، ومعظمه علاجي المنشأ، للنزيف التوليدي الحاد.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- carroli-2008
- jauniaux-2012
Frequently asked questions
- ما الفرق بين المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة المبكر؟
- المشيمة المنزاحة هي مشيمة تقع فوق عنق الرحم أو بالقرب منه، وتسبب نزيفًا ظاهرًا غير مؤلم بشكل مميز، بينما انفصال المشيمة المبكر هو انفصال مبكر لمشيمة في موقعها الطبيعي، والذي غالبًا ما يسبب الألم وقد ينتج نزيفًا خفيًا خلف المشيمة.
- لماذا تُعد الولادة القيصرية السابقة مهمة للنزيف اللاحق؟
- الندبة الرحمية تهيئ للمشيمة المنزاحة ولطيف المشيمة الملتصقة، حيث تنغرس المشيمة بشكل غير طبيعي في الندبة؛ وكلاهما يرتبط بزيادة خطر النزيف الحاد عند الولادة.