الحمل عالي الخطورة والحالات الصحية للأم
الحمل عالي الخطورة هو مجال رعاية التوليد المعني بالحمل الذي تزيد فيه حالة طبية للأم، أو مضاعفات توليدية، أو مشكلة جنينية من احتمالية حدوث نتائج سلبية للشخص الحامل، أو للجنين، أو لكليهما. يوجه هذا المجال القارئ إلى الفئات الرئيسية للأمراض الموجودة مسبقًا والمتعلقة بالحمل لدى الأم — القلبية، الكلوية، المناعية الذاتية، المعدية، وتلك المتعلقة بالتعرض — والتي تغير كيفية مراقبة الحمل وتقديم المشورة بشأنه.
Definition
يشير الحمل عالي الخطورة إلى الحمل الذي تزيد فيه العوامل الأمومية أو الجنينية أو التوليدية من احتمالية الإصابة بالمرض أو الوفاة بما يتجاوز الحمل غير المعقد، وعادةً ما يتطلب رعاية متخصصة أو متعددة التخصصات.
Scope
يجمع هذا المجال الحالات الصحية للأم التي تستدعي مراقبة مكثفة أو رعاية متعددة التخصصات أثناء الحمل. وهو نظرة عامة توجيهية تربط بين إدخالات مفصلة حول أمراض القلب لدى الأم، وأمراض الكلى، وأمراض المناعة الذاتية والأنسجة الضامة، والالتهابات ذات التأثير الجنيني، وتعاطي المواد المخدرة وسلامة الأدوية. ويصنف هذه الحالات كتصنيف مرجعي للحالات، وليس كبروتوكول لإدارة أي حمل فردي.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الحالات الأمومية الموجودة مسبقًا التي تغير خطر الحمل أكثر، ومن خلال أي مسارات فسيولوجية؟
- كيف تتفاعل التكيفات القلبية الوعائية والكلوية والمناعية الطبيعية للحمل مع أمراض الأم؟
- كيف يتم التمييز بين الحالات التي تهدد الجنين بشكل أساسي وتلك التي تهدد الشخص الحامل بشكل أساسي؟
- ما هو دور التقييم قبل الحمل والتخطيط متعدد التخصصات في الحالات المعروفة قبل الحمل؟
Key concepts
- التكيف الفسيولوجي للأم مع الحمل
- الحالات الموجودة مسبقًا مقابل الحالات الناجمة عن الحمل
- طب الأم والجنين والرعاية متعددة التخصصات
- المشورة قبل الحمل وتصنيف المخاطر
- خطر الأم مقابل خطر الجنين/الوليد
- التأثير المسخّي وسلامة الأدوية
- الانتقال الرأسي للعدوى
Mechanisms
يفرض الحمل متطلبات فسيولوجية كبيرة: يرتفع حجم الدم والنتاج القلبي، ويزداد تدفق البلازما الكلوية والترشيح الكبيبي، وتتغير الحالة المناعية للأم. قد لا تتمكن حالة قلبية أو كلوية أو مناعية ذاتية موجودة مسبقًا من استيعاب هذه التغيرات، لذا يمكن أن تتدهور الحالة الكامنة وتتفاقم الحالة المستقرة. وعلى العكس من ذلك، تسمح الواجهة المشيمية لبعض الالتهابات الأمومية وبعض الأدوية أو المواد بالوصول إلى الجنين، مما يخلق خطرًا يتوسطه الانتقال أو التشوه بدلاً من تدهور حالة الأم. ولأن الخطر يمكن أن يتجه نحو الشخص الحامل، أو الجنين، أو كليهما، فإن هذا المجال ينظم الحالات حسب الجزء المهدد بشكل رئيسي.
Clinical relevance
إن إدراك الحالات الأمومية التي ترفع خطر الحمل يدعم الإحالة إلى طب الأم والجنين، وتوقيت المراقبة، وتقديم المشورة قبل الحمل. هذا المدخل هو توجيه مرجعي لتلك الفئات من الحالات وللأدبيات التي تصفها؛ وهو يشرح كيفية تصور المخاطر وليس مصدرًا لعتبات التشخيص أو قرارات العلاج لحمل فردي.
Epidemiology
تتأثر نسبة كبيرة من حالات الحمل بحالة طبية للأم أو مضاعفات توليدية، وتساهم هذه الحالات بشكل غير متناسب في اعتلالات ووفيات الأمهات والرضع. تُذكر اضطرابات ارتفاع ضغط الدم مثل تسمم الحمل، وأمراض القلب، والالتهابات بشكل متكرر ضمن الأسباب الرئيسية للمراضة الأمومية الشديدة في المراجعات والإرشادات المعاصرة.
History
ظهر طب الأم والجنين في النصف الثاني من القرن العشرين مع تقارب تخصصات التوليد، والطب الباطني، وطب حديثي الولادة حول رعاية حالات الحمل المعقدة بسبب أمراض الأم وتدهور حالة الجنين. يعكس تراكم الإرشادات الخاصة بحالات معينة — لأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى، وأمراض المناعة الذاتية أثناء الحمل — ترسيخ هذا التخصص الفرعي حول تقييم المخاطر المنظم والمتعدد التخصصات.
Related topics
Seminal works
- regitz-zagrosek-2018
- wiles-2019
- kourtis-2014
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الحمل 'عالي الخطورة'؟
- يُعتبر الحمل عالي الخطورة عندما تزيد حالة طبية للأم، أو مضاعفات توليدية، أو مشكلة جنينية من احتمالية حدوث نتيجة سلبية تتجاوز تلك التي تحدث في الحمل غير المعقد، مما يستدعي عادةً رعاية متخصصة أو متعددة التخصصات.
- لماذا يمكن أن تتفاقم حالة طبية مستقرة أثناء الحمل؟
- يزيد الحمل بشكل كبير من المتطلبات على القلب والكلى والأنظمة الأخرى ويغير الحالة المناعية للأم؛ وقد لا تتمكن حالة كانت مستقرة قبل الحمل من استيعاب هذه التغيرات، لذا يمكن أن تتدهور أو تتفاقم.