أمراض الكلى الأمومية في الحمل
تشمل أمراض الكلى الأمومية في الحمل أمراض الكلى المزمنة وحالات الكلى الأخرى التي تعقّد الحمل. نظرًا لأن الحمل يزيد عادةً من تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي، فقد تكون الكلى المتضررة غير قادرة على التكيف، ويرتبط انخفاض وظائف الكلى بارتفاع معدلات مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، والولادة المبكرة، وتفاقم المرض الأساسي.
Definition
يشير مرض الكلى الأمومي في الحمل إلى أمراض الكلى الموجودة مسبقًا أو المرتبطة بالحمل - وغالبًا ما تكون أمراض الكلى المزمنة بمراحل وأسباب مختلفة - والتي تزيد من خطر النتائج السلبية للأم والوليد أثناء الحمل.
Scope
يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا الكلى في الحمل، وكيفية ارتباط مرض الكلى المزمن وشدته بنتائج الأم والجنين، ودور التقييم قبل الحمل. إنه مدخل مرجعي حول فئة المرض وفسيولوجيته بدلاً من كونه بروتوكول إدارة؛ ولا يقدم عتبات أو قرارات علاجية لحمل فردي.
Core questions
- كيف تتفاعل التكيفات الكلوية الطبيعية للحمل مع وظائف الكلى المتضررة؟
- كيف ترتبط مرحلة وسبب مرض الكلى المزمن بنتائج الأم والجنين؟
- لماذا يصعب التمييز بين تسمم الحمل وتفاقم مرض الكلى الأساسي، ولماذا يهم ذلك؟
- ما هو الأساس المنطقي للتقييم قبل الحمل في حالات أمراض الكلى المعروفة؟
Key concepts
- التكيف الكلوي للحمل (زيادة معدل الترشيح الكبيبي وتدفق البلازما الكلوية)
- تصنيف مراحل مرض الكلى المزمن
- البروتينية في الحمل
- تسمم الحمل المتراكب
- تفاقم المرض مقابل تسمم الحمل
- غسيل الكلى وزرعها في الحمل
- المشورة قبل الحمل
Mechanisms
يزيد الحمل الطبيعي من تدفق البلازما الكلوية والترشيح الكبيبي، ويخفض الكرياتينين في الدم، ويزيد البروتين في البول بشكل معتدل. عندما تكون وظيفة الكلى الأساسية منخفضة، تضعف هذه التكيفات، ويمكن أن يؤدي الطلب على الترشيح الفائق إلى تسريع التدهور. تؤدي الوظيفة المنخفضة ووجود بروتينية أو ارتفاع ضغط الدم مسبقًا إلى تسمم الحمل المتراكب، وتقييد نمو الجنين، والولادة المبكرة، مع تزايد الخطر مع تفاقم مرحلة مرض الكلى المزمن. يتمثل التحدي التشخيصي المركزي في أن تفاقم البروتينية وارتفاع ضغط الدم قد يعكس إما تقدم مرض الكلى الأساسي أو تسمم الحمل المتراكب، لأن الاثنين يتداخلان سريريًا.
Clinical relevance
يساعد فهم كيفية تفاعل أمراض الكلى والحمل في توجيه الإحالة، وشدة المراقبة قبل الولادة، والمشورة قبل الحمل. هذا المدخل هو توجيه مرجعي للحالة وفسيولوجيتها؛ ولا يقدم عتبات الكرياتينين أو البروتينية، أو إرشادات الأدوية، أو توصيات توقيت الولادة لأي فرد.
Epidemiology
تتفاقم النتائج مع تقدم مرحلة مرض الكلى المزمن ومع وجود ارتفاع ضغط الدم والبروتينية؛ حتى المرض الخفيف يرتبط بزيادة خطر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم والولادة المبكرة مقارنة بالحمل بدون أمراض الكلى، كما هو ملخص في المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية في المملكة المتحدة والمراجعات المعاصرة.
History
كان الحمل يُثبط تاريخيًا لدى النساء المصابات بأمراض الكلى الكبيرة بسبب النتائج السيئة، ولكن التحسينات في المراقبة قبل الولادة، وإدارة ضغط الدم، وغسيل الكلى وزرعها وسعت ما يعتبر ممكنًا. وقد عززت المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية في المملكة المتحدة لعام 2019 بشأن الحمل وأمراض الكلى هذه الأدلة في مرجع منظم.
Related topics
Seminal works
- wiles-2019
Frequently asked questions
- هل يغير الحمل وظائف الكلى عادةً؟
- نعم. في الحمل الطبيعي، يزداد تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي وينخفض الكرياتينين في الدم؛ وقد لا تتكيف الكلى المتضررة بنفس الطريقة، وهذا جزء من سبب زيادة أمراض الكلى لخطر الحمل.
- لماذا يصعب التمييز بين تفاقم أمراض الكلى وتسمم الحمل؟
- يمكن أن يظهر كلاهما بارتفاع ضغط الدم والبروتينية في النصف الأخير من الحمل، لذا قد يكون التمييز بين تفاقم مرض الكلى الأساسي وتسمم الحمل المتراكب صعبًا سريريًا.