سكري الحمل والسكري قبل الحمل
يغطي السكري في الحمل حالتين: سكري الحمل، حيث يُكتشف عدم تحمل الجلوكوز لأول مرة أثناء الحمل، والسكري قبل الحمل، حيث يكون السكري من النوع الأول أو الثاني موجودًا قبل الحمل. كلاهما يعرض الحمل لمخاطر ارتفاع السكر في الدم لدى الأم، ولكنهما يختلفان في التوقيت والآلية وطيف المضاعفات.
Definition
سكري الحمل هو ارتفاع السكر في الدم الذي يُكتشف لأول مرة أثناء الحمل ولا يستوفي بوضوح معايير السكري الصريح، بينما السكري قبل الحمل هو سكري من النوع الأول أو الثاني مثبت موجود قبل الحمل؛ كلاهما يشير إلى اضطراب في تنظيم الجلوكوز يعقد الحمل.
Scope
يتناول هذا المدخل تعريف وتمييز سكري الحمل والسكري قبل الحمل، وفيزيولوجيا مقاومة الأنسولين المرتبطة بالحمل، والأدلة التي تربط جلوكوز الأم بالنتائج السلبية، وأساس عتبات التشخيص، وخطر إصابة الأم بالسكري من النوع الثاني لاحقًا. يعالج الموضوع ككيان سريري للرجوع إليه ولا يقدم جرعات أو إدارة فردية.
Core questions
- كيف تكشف مقاومة الأنسولين في الحمل الطبيعي عن سكري الحمل؟
- ما الذي يميز سكري الحمل عن السكري قبل الحمل في الآلية وملف المخاطر؟
- كيف تم تحديد العلاقة بين جلوكوز الأم ونتائج الحمل كميًا، وكيف يؤثر ذلك على عتبات التشخيص؟
- ما هو الخطر طويل الأمد على الأم بعد سكري الحمل؟
Key concepts
- مقاومة الأنسولين الناجمة عن الحمل
- سكري الحمل مقابل السكري قبل الحمل
- ارتفاع سكر الدم لدى الأم وفرط نمو الجنين
- اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
- عتبات التشخيص ومعايير IADPSG
- ضخامة الجنين ونقص سكر الدم لدى حديثي الولادة
- التقدم بعد الولادة إلى السكري من النوع الثاني
Mechanisms
مع تقدم الحمل، تؤدي هرمونات المشيمة إلى ارتفاع تدريجي في مقاومة الأنسولين لدى الأم، مما يحول الجلوكوز والمغذيات عادةً إلى الجنين. عندما لا يستطيع إفراز خلايا بيتا البنكرياسية التعويض، يرتفع جلوكوز الأم وينتج عنه سكري الحمل؛ في السكري قبل الحمل، يسبق العجز الحمل ويتراكب على هذه التغيرات نفسها. يعبر جلوكوز الأم المشيمة ويحفز إفراز الأنسولين لدى الجنين، مما يعزز نمو الجنين وسمنته؛ أظهرت دراسة HAPO أن هذه العلاقة مستمرة، مع ارتفاع مخاطر ولادة كبيرة بالنسبة لعمر الحمل، وارتفاع الببتيد C في دم الحبل السري، ونتائج أخرى عبر نطاق جلوكوز الأم دون عتبة واضحة (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).
Clinical relevance
يعد السكري في الحمل من أكثر المضاعفات الطبية شيوعًا للحمل ويرتبط بضخامة الجنين، وإصابات الولادة، ومشاكل الأيض لدى حديثي الولادة، وبالنسبة للأم، بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني على المدى الطويل. يشرح هذا المدخل الفيزيولوجيا الكامنة والمنطق التشخيصي والتشخيص كمرجع؛ وهو ليس مصدرًا للجرعات أو توصيات العلاج الفردية.
Epidemiology
يختلف معدل انتشار سكري الحمل المبلغ عنه على نطاق واسع باختلاف السكان ومعايير التشخيص. أثرت العلاقة المستمرة بين الجلوكوز والنتائج التي أثبتتها دراسة HAPO على عتبات التشخيص أحادية الخطوة لـ IADPSG المشتقة لالتقاط زيادات محددة في خطر النتائج السلبية (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). وجدت مراجعة منهجية أن النساء المصابات بسكري الحمل لديهن خطر متزايد بنحو سبعة أضعاف للإصابة بالسكري من النوع الثاني مقارنة بمن حملن بحمل طبيعي الجلوكوز (Bellamy and colleagues, 2009).
Evidence & guidelines
يتم تناول التشخيص والمراقبة من خلال الإرشادات المهنية الرئيسية، مع استمرار التباين بين النهج أحادي الخطوة (المشتق من IADPSG) والنهج ذي الخطوتين (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). توفر مجموعة HAPO الدليل الرئيسي الذي يربط سكر الدم لدى الأم بخطر النتائج المتدرج (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).
History
تطور الاعتراف بأن عدم تحمل الجلوكوز الذي ينشأ أثناء الحمل يحمل عواقب على الجنين والأم على مدار القرن العشرين، مع معايير تشخيص مبكرة تستند إلى خطر إصابة الأم بالسكري لاحقًا. أعادت دراسة HAPO الرائدة (2008) صياغة المجال من خلال إظهار علاقة مستمرة بين الجلوكوز والنتائج، مما دفع IADPSG (2010) إلى اقتراح عتبات تشخيصية قائمة على النتائج لا تزال محل نقاش.
Debates
- التشخيص بخطوة واحدة مقابل خطوتين لسكري الحمل
- ما إذا كان يجب اعتماد اختبار تحمل الجلوكوز الفموي بجرعة 75 جرامًا بخطوة واحدة المشتق من IADPSG أو الاحتفاظ باستراتيجية فحص ثم تشخيص بخطوتين هو أمر لم يُحل بعد؛ يغير الاختيار الانتشار والفئة المصنفة، ولا يزال الدليل على ما إذا كان تعريف الحالة الأوسع يحسن النتائج محل نزاع.
Related topics
Seminal works
- hapo-2008
- iadpsg-2010
- bellamy-2009
Frequently asked questions
- ما الفرق بين سكري الحمل والسكري قبل الحمل؟
- سكري الحمل هو عدم تحمل الجلوكوز الذي يُكتشف لأول مرة أثناء الحمل، بينما السكري قبل الحمل هو سكري من النوع الأول أو الثاني موجود بالفعل قبل الحمل؛ يعرض السكري قبل الحمل الجنين المبكر لارتفاع السكر في الدم، بينما يظهر سكري الحمل عادةً في وقت لاحق من الحمل.
- هل يختفي سكري الحمل بعد الولادة؟
- تعود مستويات الجلوكوز عادةً إلى طبيعتها بعد الولادة، لكن النساء اللواتي أصبن بسكري الحمل يحملن خطرًا متزايدًا بشكل كبير على المدى الطويل للإصابة بالسكري من النوع الثاني، لذا تشير الحالة إلى خطر أيضي دائم.