الحمل عالي الخطورة ومضاعفاته
يشير الحمل عالي الخطورة إلى أي حمل تزيد فيه العوامل المتعلقة بالأم أو الجنين أو العوامل التوليدية من احتمالية حدوث نتائج سلبية للأم أو للجنين أو لكليهما. تجمع هذه المنطقة المضاعفات الرئيسية للحمل التي تشكل أساس تقييم ومراقبة التمريض للأم والوليد، وتتراوح من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم والسكري الحملي إلى النزيف التوليدي والمخاض المبكر والحمل المتعدد.
Definition
الحمل عالي الخطورة هو حمل معقد بسبب حالة تزيد من احتمالية حدوث نتيجة سلبية للأم أو للجنين؛ مضاعفات الحمل هي الاضطرابات المحددة (ارتفاع ضغط الدم، الأيضية، النزفية، المبكرة، وتلك الناجمة عن الحمل المتعدد) التي تشكل هذا الخطر المتزايد.
Scope
توجه هذه المنطقة المتعلم إلى مجموعات الحالات التي تجعل الحمل عالي الخطورة وإلى العواقب الأمومية والمحيطة بالولادة التي تتبع ذلك. وتقدم خمسة مواضيع أساسية، وتضعها ضمن العبء العالمي للمراضة الأمومية والمحيطة بالولادة، وتربط كل منها بمدخلها الأكثر تفصيلاً. وهي نظرة عامة مرجعية حول كيفية تصنيف المضاعفات وسبب أهمية المراقبة، وليست بروتوكولًا لإدارة أي مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- ما هي العوامل الأمومية والجنينية والتوليدية التي تحدد الحمل بأنه عالي الخطورة؟
- ما هي الفئات الرئيسية لمضاعفات الحمل وكيف يتم تصنيفها؟
- كيف تساهم مضاعفات الحمل في المراضة والوفيات الأمومية والمحيطة بالولادة في جميع أنحاء العالم؟
- ما هو دور المراقبة قبل الولادة في تحديد ومراقبة حالات الحمل عالية الخطورة؟
Key concepts
- الحمل عالي الخطورة
- المراقبة قبل الولادة وتصنيف المخاطر
- اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل
- سكري الحمل
- النزيف التوليدي
- المخاض والولادة المبكرة
- الحمل المتعدد
- المراضة والوفيات الأمومية والمحيطة بالولادة
Mechanisms
تنشأ مضاعفات الحمل من خلال مسارات متميزة تتقارب مع ذلك على نتائج سلبية مشتركة. تعكس اضطرابات ارتفاع ضغط الدم خللًا في المشيمة وخللًا وظيفيًا في البطانة الوعائية الجهازية؛ ويعكس سكري الحمل مقاومة الأنسولين الناجمة عن الحمل والتي تتجاوز قدرة الأم التعويضية؛ ويعكس النزيف التوليدي فشلًا في انغراس المشيمة أو انفصالها أو في توتر الرحم والتخثر؛ ويعكس الولادة المبكرة تنشيطًا مبكرًا للمسارات التي تبدأ المخاض؛ ويكبر الحمل المتعدد العديد من هذه المخاطر من خلال زيادة الطلب الفسيولوجي، وفي حالات الحمل أحادي المشيمة، من خلال الدورة الدموية المشيمية المشتركة. يطور كل مدخل موضوع آليته الخاصة بالتفصيل.
Clinical relevance
تشكل الحالات عالية الخطورة حصة كبيرة من المراضة الأمومية والمحيطة بالولادة التي يساعد ممرضو الأم والوليد في اكتشافها ومراقبتها. يدعم فهم كيفية تصنيف المضاعفات التعرف على علامات التحذير ويوفر معلومات للمراقبة قبل الولادة التي يتم من خلالها متابعة هذه الحمول. تصف هذه المنطقة كيفية تأطير المضاعفات للرجوع إليها وللتعليم وليست مصدرًا للتعليمات السريرية الفردية.
Epidemiology
على الصعيد العالمي، تفسر مجموعة صغيرة من فئات المضاعفات معظم وفيات الأمهات: يهيمن النزيف واضطرابات ارتفاع ضغط الدم والإنتان ومضاعفات الإجهاض غير الآمن معًا على تحليل منظمة الصحة العالمية لأسباب وفيات الأمهات (ساي، 2014)، بينما توثق تقديرات العبء العالمي للأمراض انخفاضات كبيرة ولكن غير متساوية في وفيات الأمهات بين عامي 1990 و 2015 (كاسيباوم، 2016). لا تزال الولادة المبكرة وعواقبها من المساهمين الرئيسيين في وفيات الفترة المحيطة بالولادة والأطفال، ويتأثر انتشار سكري الحمل واضطرابات ارتفاع ضغط الدم بعمر الأم ومؤشر كتلة الجسم والاستخدام المتزايد للتقنيات المساعدة على الإنجاب.
Evidence & guidelines
تؤطر الإرشادات المهنية كل فئة من فئات المضاعفات: تصف النشرات العملية للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء حول اضطرابات ارتفاع ضغط الدم (ACOG، 2020) وحول النزيف، جنبًا إلى جنب مع النصوص المرجعية التوليدية القياسية (Cunningham et al., 2022)، كيفية تعريف هذه الحالات ومراقبتها. توفر تحليلات منظمة الصحة العالمية العالمية (ساي، 2014؛ كاسيباوم، 2016) الإطار الوبائي.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- kassebaum-2016
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الحمل عالي الخطورة؟
- يعتبر الحمل عالي الخطورة عندما تزيد حالة الأم (مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن أو السكري)، أو اضطراب خاص بالحمل (مثل تسمم الحمل أو سكري الحمل)، أو حدث توليدي (مثل النزيف أو المخاض المبكر)، أو عامل جنيني (مثل الحمل المتعدد) من احتمالية حدوث نتيجة سلبية للأم أو للجنين.
- ما هي المضاعفات التي تسبب معظم وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم؟
- وفقًا للتحليل المنهجي لمنظمة الصحة العالمية، يعد النزيف واضطرابات ارتفاع ضغط الدم من الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات عالميًا، إلى جانب الإنتان ومضاعفات الإجهاض غير الآمن (ساي، 2014).