أمراض الكلى في الحمل

تغطي أمراض الكلى في الحمل العلاقة ثنائية الاتجاه بين وظائف الكلى والحمل: كيف تُغيّر التغيرات الفسيولوجية العميقة للحمل الكلى، وكيف تؤثر أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا على نتائج الأم والجنين، وكيف تؤثر الاضطرابات الخاصة بالحمل مثل تسمم الحمل وإصابة الكلى الحادة المرتبطة بالحمل على الكلى. فهم هذا التفاعل أمر محوري للتقاطع بين أمراض الكلى والتوليد.

Definition

تشير أمراض الكلى في الحمل إلى خلل وظيفي كلوي موجود مسبقًا، أو ناشئ حديثًا، أو خاص بالحمل أثناء فترة الحمل، ويُعتبر ذلك جنبًا إلى جنب مع التكيف الفسيولوجي الطبيعي للكلى مع الحمل وتأثيره على نتائج الأم والجنين.

Scope

يغطي هذا الموضوع التكيف الكلوي الطبيعي مع الحمل، وتأثير أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا على الحمل، وإصابة الكلى الحادة المرتبطة بالحمل، والجوانب الكلوية لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل، وكيف يغير الحمل تفسير المؤشرات الكلوية. إنه مرجع ومدخل تعليمي، وليس بروتوكولًا لإدارة الحمل لدى النساء المصابات بأمراض الكلى.

Core questions

• كيف يغير الحمل الطبيعي الترشيح الكبيبي، وديناميكا الدم الكلوية، وتفسير الكرياتينين والبيلة البروتينية؟
• كيف ترتبط شدة أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا بالنتائج السلبية للأم والجنين؟
• كيف يتم تمييز وفهم إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالحمل والمظاهر الكلوية لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل؟

Key concepts

• التكيف الفسيولوجي الكلوي في الحمل (ارتفاع معدل الترشيح الكبيبي وتدفق البلازما الكلوية)
• أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا كعامل معدل للمخاطر في الحمل
• إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالحمل
• تسمم الحمل واضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل كحالات ذات صلة بالكلى
• تفسير متغير للكرياتينين في الدم والبيلة البروتينية أثناء الحمل
• الحمل كمؤشر طويل الأمد لخطر إصابة الأم بالكلى في المستقبل

Mechanisms

يُحدث الحمل الطبيعي توسعًا وعائيًا كلويًا ملحوظًا، مع ارتفاع كبير في معدل الترشيح الكبيبي وتدفق البلازما الكلوية، بحيث ينخفض الكرياتينين في الدم عادةً وتتغير النطاقات المرجعية. على هذه الخلفية، تزيد أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا من خطر ارتفاع ضغط الدم، وتفاقم البيلة البروتينية، وتسارع تدهور وظائف الكلى، والنتائج الجنينية السلبية، مع زيادة الخطر بشكل عام مع انخفاض وظائف الكلى الأساسية (Holley & Reddy, 2007; Fischer, 2007). يمكن أن تؤدي العمليات الخاصة بالحمل، بما في ذلك الاضطرابات البطانية الجهازية والمشيمية لتسمم الحمل، إلى ضعف وظائف الكلى أثناء الحمل، وترتبط بعض النتائج السلبية للحمل بزيادة خطر إصابة الأم بأمراض الكلى المزمنة على المدى الطويل (Crump et al., 2024).

Clinical relevance

نظرًا لأن الحمل يغير فسيولوجيا الكلى ولأن أمراض الكلى تؤثر على نتائج الحمل، يوضح هذا الموضوع سبب ارتباط رعاية أمراض الكلى والتوليد ارتباطًا وثيقًا لدى النساء المصابات بأمراض الكلى. هذا المدخل تعليمي ويصف الآليات والارتباطات؛ ولا يقدم عتبات أو جداول مراقبة أو توصيات علاجية للحالات الفردية من الحمل.

Epidemiology

تعقّد أمراض الكلى المزمنة نسبة ملحوظة من حالات الحمل، وحتى الانخفاضات الطفيفة في وظائف الكلى أو البيلة البروتينية ترتبط بزيادة معدلات مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، والولادة المبكرة، وانخفاض وزن المواليد؛ ويزداد الخطر مع تقدم المرض (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007). تربط بيانات المجموعات السكانية أيضًا النتائج السلبية للحمل بزيادة خطر إصابة الأم بأمراض الكلى المزمنة على المدى الطويل (Crump et al., 2024).

Evidence & guidelines

تتناول الإرشادات الخاصة بالأمراض، بما في ذلك إرشادات KDIGO 2021 لأمراض الكبيبات، رعاية أمراض الكبيبات في سياق الحمل ضمن حالات أخرى، وهي نقطة مرجعية لهذا الموضوع (Rovin et al., 2021). تستمد الكثير من الأدلة المتعلقة بالنتائج من الدراسات الرصدية والدراسات الجماعية بدلاً من التجارب السريرية.

History

تاريخيًا، غالبًا ما كانت النساء المصابات بأمراض كلى خطيرة يُنصحن بعدم الحمل لأن النتائج كانت سيئة. وقد أدت الأدلة المتراكمة من الدراسات الجماعية خلال أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين إلى تحسين فهم كيفية تصنيف وظائف الكلى الأساسية، والبيلة البروتينية، وضغط الدم للمخاطر، مما أعاد تشكيل الموضوع ليصبح مجالًا متدرجًا ومستنيرًا بالأدلة عند تقاطع أمراض الكلى والتوليد (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007).

Seminal works

• holley-2007
• fischer-2007
• crump-2024

Frequently asked questions

لماذا ينخفض الكرياتينين في الدم في الحمل الطبيعي؟

يسبب الحمل توسعًا وعائيًا كلويًا وارتفاعًا في معدل الترشيح الكبيبي وتدفق البلازما الكلوية، لذلك يتم إزالة الكرياتينين بكفاءة أكبر وينخفض تركيزه عادةً؛ وبالتالي تختلف النطاقات المرجعية للحمل عن حالة عدم الحمل.

هل تؤثر أمراض الكلى الموجودة مسبقًا على نتائج الحمل؟

تشير الأدلة الجماعية إلى أن أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا ترتبط بارتفاع معدلات مضاعفات ارتفاع ضغط الدم والنتائج الجنينية السلبية، مع زيادة الخطر بشكل عام مع انخفاض وظائف الكلى الأساسية. تعتمد التفاصيل على الفرد وهي مسألة تقييم سريري.