فيروس الورم الحليمي البشري وصحة عنق الرحم
فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو العدوى المنقولة جنسيًا الأكثر شيوعًا، وتُعد العدوى المستمرة بأنماط جينية عالية الخطورة السبب الضروري لجميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا، بالإضافة إلى حصة كبيرة من سرطانات الشرج التناسلية والفم والبلعوم الأخرى. نظرًا لأن معظم العدوى تُكتسب بعد وقت قصير من بدء النشاط الجنسي، فإن فيروس الورم الحليمي البشري محوري لصحة المراهقين الجنسية، ويُعد تطعيم المراهقين قبل التعرض استراتيجية وقائية أساسية. يشرح هذا الموضوع الفيروس، وصلته بسرطان عنق الرحم والأمراض الأخرى، ومنطق التطعيم والفحص.
Definition
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري هي عدوى تصيب الجلد والظهارة المخاطية بواسطة فيروسات الورم الحليمي؛ في الجهاز التناسلي، تسبب الأنماط الجينية منخفضة الخطورة الثآليل، بينما يمكن أن تسبب العدوى المستمرة بالأنماط الجينية عالية الخطورة (المسرطنة) سرطان عنق الرحم وغيره من سرطانات الشرج التناسلية والفم والبلعوم وما قبل السرطان.
Scope
يغطي الموضوع طيف الأنماط الجينية لفيروس الورم الحليمي البشري (الأنواع منخفضة الخطورة التي تسبب الثآليل التناسلية، والأنواع عالية الخطورة التي تسبب السرطان)؛ التاريخ الطبيعي من العدوى عبر الاستمرار إلى ما قبل السرطان والسرطان؛ الصلة السببية المؤكدة بسرطان عنق الرحم؛ ودور تطعيم المراهقين وفحص عنق الرحم في الوقاية. وهو مادة مرجعية وصفية وليست إرشادات سريرية فردية.
Core questions
- لماذا تُعتبر العدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة السبب الضروري لسرطان عنق الرحم؟
- كيف ينتقل التاريخ الطبيعي من العدوى إلى ما قبل السرطان إلى السرطان الغازي؟
- لماذا يستهدف تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري المراهقين قبل بدء النشاط الجنسي؟
- كيف يكمل التطعيم والفحص بعضهما البعض في الوقاية؟
Key concepts
- الأنماط الجينية لفيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة (المسرطنة) مقابل منخفضة الخطورة
- العدوى المستمرة
- خلل التنسج داخل عنق الرحم (ما قبل السرطان)
- السبب الضروري لسرطان عنق الرحم
- سرطانات الشرج التناسلية والفم والبلعوم
- التطعيم الوقائي ضد فيروس الورم الحليمي البشري
- فحص عنق الرحم (علم الخلايا واختبار فيروس الورم الحليمي البشري)
- الثآليل التناسلية
Mechanisms
معظم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلية عابرة ويقضي عليها الجهاز المناعي، ولكن أقلية منها تستمر. في العدوى المستمرة عالية الخطورة، تعطل البروتينات الفيروسية المسرطنة (خاصة E6 و E7) مسارات كبت الأورام الخلوية، مما يؤدي إلى خلل تنسج ظهاري تدريجي (خلل التنسج داخل عنق الرحم) يمكن أن يتطور، على مر السنين، إلى سرطان غازي. نظرًا لأن العدوى تُكتسب عادةً في وقت بدء النشاط الجنسي، فإن اللقاحات الوقائية التي تولد المناعة قبل التعرض تمنع اكتساب الأنماط الجينية المستهدفة؛ ويوفر فحص عنق الرحم طبقة ثانية من الوقاية عن طريق الكشف عن الآفات ما قبل السرطانية بينما لا تزال قابلة للعلاج.
Clinical relevance
تربط الصلة بين فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم سياسة تطعيم المراهقين وبرامج فحص عنق الرحم للبالغين، لذا فإن فهمها ضروري لتقييم أدلة الوقاية والمبادئ التوجيهية. يصف هذا المدخل الآليات والوقاية السكانية على مستوى مرجعي وليس دليلاً لاتخاذ قرارات التطعيم أو الفحص أو العلاج لأي فرد.
Epidemiology
فيروس الورم الحليمي البشري هو العدوى المنقولة جنسيًا الأكثر شيوعًا، حيث يصاب به معظم الأشخاص النشطين جنسيًا في مرحلة ما؛ وتُعد الأنماط الجينية عالية الخطورة مسؤولة عن جميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا في جميع أنحاء العالم، كما استعرضه كروسبي وزملاؤه. تُظهر الدراسات السكانية، بما في ذلك التحليل الجماعي الذي أجراه لي وزملاؤه، أن تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم الغازي، خاصة عند إعطائه في سن مبكرة، وتُظهر الأدلة التجريبية مثل دراسة باليفسكي وزملاؤه الحماية ضد الأمراض الشرجية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
History
إن الاعتراف بأن أنماطًا جينية محددة عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري تسبب سرطان عنق الرحم، والذي تم إثباته من خلال العمل الفيروسي والوبائي في أواخر القرن العشرين، أعاد تعريف سرطان عنق الرحم كمرض يمكن الوقاية منه باللقاحات ومدفوع بالعدوى. وقد أدى ترخيص لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري الوقائية في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تلاه تراكم الأدلة الواقعية من الدراسات الجماعية على انخفاض خطر الإصابة بالسرطان، إلى تحويل الوقاية من سرطان عنق الرحم تدريجيًا نحو تطعيم المراهقين جنبًا إلى جنب مع الفحص.
Debates
- كيف ينبغي الجمع بين التطعيم والفحص مع تطور فحص عنق الرحم؟
- مع تقدم الفئات العمرية التي تم تطعيمها في العمر واستبدال اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي لعلم الخلايا في العديد من البرامج، فإن التكامل الأمثل للتطعيم مع فترات وطرق الفحص هو سؤال سياسي متطور.
Related topics
Seminal works
- crosbie-2013
- lei-2020
- palefsky-2011
Frequently asked questions
- هل تؤدي كل عدوى بفيروس الورم الحليمي البشري إلى السرطان؟
- لا. معظم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عابرة وتزول من تلقاء نفسها؛ فقط العدوى المستمرة بالأنماط الجينية عالية الخطورة تحمل خطرًا ملموسًا للتقدم إلى ما قبل السرطان، ونادرًا، إلى سرطان غازي.
- لماذا يوصى بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري للمراهقين بدلاً من البالغين؟
- نظرًا لأن معظم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تُكتسب بعد وقت قصير من بدء النشاط الجنسي، فإن التطعيم الوقائي يحقق أكبر فائدة عند إعطائه قبل التعرض، وهذا هو السبب في أنه يستهدف المراهقين.