فيروس الهربس البسيط وفيروس نقص المناعة البشرية لدى المراهقين

يُعد فيروس الهربس البسيط (HSV) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من العدوى الفيروسية المزمنة والمدى الحياة التي تنتقل جنسيًا وذات صلة بصحة المراهقين. يسبب الهربس التناسلي مرضًا متكررًا، غالبًا ما يكون دون سريري، ويؤسس كمونًا مدى الحياة، بينما يسبب فيروس نقص المناعة البشرية ضعفًا مناعيًا تدريجيًا ما لم يُعالج. يرتبط الفيروسان بيولوجيًا، حيث يزيد الهربس التناسلي من قابلية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وانتقاله. يصف هذا الموضوع كلا العدويين واستراتيجيات الوقاية، بما في ذلك الوقاية قبل التعرض بمضادات الفيروسات القهقرية، التي تؤثر على المراهقين.

Definition

الهربس التناسلي هو عدوى مزمنة بفيروس الهربس البسيط (النوعان 1 أو 2) تنتج آفات شرجية تناسلية متكررة وكمونًا مدى الحياة؛ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، الذي يستنفد خلايا CD4 التائية تدريجيًا، ويؤدي، إذا لم يُعالج، إلى نقص المناعة المكتسب.

Scope

يغطي الموضوع الهربس التناسلي (بشكل رئيسي HSV-2، مع تزايد HSV-1 كسبب للعدوى التناسلية)، وكمونه وتكراره، والتساقط الفيروسي بدون أعراض؛ انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وتاريخه الطبيعي، وتأثير العلاج؛ الارتباط الوبائي بين اكتساب فيروس الهربس البسيط وفيروس نقص المناعة البشرية؛ والوقاية البيولوجية مثل الوقاية قبل التعرض. وهي مادة مرجعية وصفية، وليست إرشادات علاجية فردية.

Core questions

• لماذا تتكرر عدوى الهربس البسيط وتستمر مدى الحياة؟
• كيف يحافظ التساقط الفيروسي بدون أعراض على انتقال فيروس الهربس البسيط؟
• كيف يزيد الهربس التناسلي من خطر اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية وانتقاله؟
• ما هي الاستراتيجيات البيولوجية، مثل الوقاية قبل التعرض، التي تقلل من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية؟

Key concepts

• HSV-1 و HSV-2
• الكمون الفيروسي وإعادة التنشيط
• التساقط الفيروسي بدون أعراض (دون سريري)
• الآفات التناسلية المتكررة
• التآزر الوبائي بين فيروس الهربس البسيط وفيروس نقص المناعة البشرية
• التاريخ الطبيعي لفيروس نقص المناعة البشرية وانخفاض خلايا CD4
• العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وتثبيط الفيروس
• الوقاية قبل التعرض (PrEP)

Mechanisms

بعد العدوى التناسلية الأولية، يؤسس فيروس الهربس البسيط كمونًا مدى الحياة في العقد الحسية وينشط بشكل دوري، مما ينتج عنه آفات متكررة، والأهم من ذلك، تساقط فيروسي بدون أعراض ينقل الفيروس حتى بدون وجود مرض مرئي. يؤدي تقرح الأعضاء التناسلية والالتهاب المخاطي الناتج عن فيروس الهربس البسيط إلى تعطيل الحواجز الظهارية وتجنيد الخلايا المناعية المعرضة للإصابة، وهي إحدى الآليات التي يزيد بها الهربس التناسلي من اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية وانتقاله. يصيب فيروس نقص المناعة البشرية نفسه خلايا CD4 التائية ويستنفدها، مما يضعف المناعة تدريجيًا ما لم يتم تثبيطها بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. يمكن لنفس العوامل المضادة للفيروسات القهقرية، التي تُؤخذ قبل التعرض كوقاية قبل التعرض، أن تقلل بشكل ملحوظ من خطر اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية.

Clinical relevance

يُعد فهم مزمنة فيروس الهربس البسيط، ودور التساقط الفيروسي بدون أعراض، والارتباط بين فيروس الهربس البسيط وفيروس نقص المناعة البشرية أمرًا أساسيًا لتقييم أدلة الاستشارة والوقاية والوقاية البيولوجية ذات الصلة بالمراهقين. يصف هذا المدخل العدوى واستراتيجيات الوقاية على مستوى السكان لأغراض مرجعية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية لأي فرد.

Epidemiology

ينتشر الهربس التناسلي على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم وينتقل إلى حد كبير عن طريق أشخاص لا يدركون أنهم مصابون، بسبب التساقط الفيروسي دون السريري، كما استعرضه غوبتا وزملاؤه. لا يزال فيروس نقص المناعة البشرية عدوى رئيسية بين المراهقين والشباب في العديد من الأماكن، وقد أثبتت الأدلة العشوائية مثل التجربة التي أجراها بايتن وزملاؤه أن الوقاية قبل التعرض بمضادات الفيروسات القهقرية تقلل بشكل كبير من اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية بين السكان المعرضين للخطر.

History

أعاد الاعتراف بكمون فيروس الهربس البسيط والتساقط الفيروسي بدون أعراض تشكيل فهم كيفية انتشار الهربس التناسلي. بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية، جاء المسار من عدوى مميتة بشكل موحد في الثمانينيات إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها بعد تطوير العلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية، ثم أثبتت التجارب الرائدة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين أن الوقاية قبل التعرض بمضادات الفيروسات القهقرية أداة وقائية فعالة، مما وسع مجموعة أدوات الوقاية ذات الصلة بالشباب.

Debates

كيف ينبغي تقديم الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية للمراهقين؟

بينما تثبت التجارب أن الوقاية قبل التعرض تمنع اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية، فإن مسائل الوصول، ودعم الالتزام، والسرية، والموافقة للمراهقين تجعل تقديمها للشباب موضوع نقاش برنامجي وأخلاقي نشط.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

هل يمكن أن ينتقل الهربس التناسلي عندما لا توجد أعراض؟

نعم. غالبًا ما يتساقط فيروس الهربس البسيط من الجهاز التناسلي بدون آفات مرئية، لذلك يمكن أن يحدث الانتقال من أشخاص ليس لديهم أعراض وقد لا يعرفون أنهم مصابون.

كيف يرتبط الهربس وفيروس نقص المناعة البشرية؟

يسبب الهربس التناسلي تقرحًا والتهابًا في الأغشية المخاطية يزيدان من قابلية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وكفاءة نقله، ولهذا السبب ترتبط العدويان وبائيًا.