أساليب الاقتصاد الصحي والتحليل الكمي

تُعد أساليب الاقتصاد الصحي والتحليل الكمي هي الجوهر المنهجي للاقتصاد الصحي: وهي مجموعة التقنيات المستخدمة لقياس تكاليف وتداعيات التدخلات الصحية ولتوجيه القرارات حول كيفية استخدام موارد الرعاية الصحية الشحيحة. وهي تجمع بين التقييم الاقتصادي (مثل تحليل فعالية التكلفة وتحليل منفعة التكلفة)، والنمذجة التحليلية للقرارات والمحاكاة، وأساليب تقدير التكاليف، وتحليل عدم اليقين، وكل ذلك منظم حول الفكرة الاقتصادية المركزية للتكلفة البديلة.

Definition

أساليب الاقتصاد الصحي هي الإجراءات الكمية — التقييم الاقتصادي، ونمذجة القرارات، وتقدير التكاليف، وتحليل عدم اليقين — التي يتم من خلالها تقدير ومقارنة التكاليف والنتائج الصحية للخيارات المتنافسة لدعم قرارات تخصيص الموارد في ظل قيود الميزانية.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى الأدوات الكمية للاقتصاد الصحي بدلاً من التركيز على تقنية واحدة. وهو يجمع أربع مجموعات مواضيعية: النمذجة الاقتصادية والمحاكاة، وقيود الميزانية والتحسين، وجمع بيانات التكلفة وتقييمها، وتحليل الحساسية في التقييم الاقتصادي. ويعالج هذه المجموعات كمواد مرجعية منهجية تصف كيفية توليد الأدلة الاقتصادية وتقييمها، وليس كإرشادات سريرية أو شرائية.

Sub-topics

• قيود الميزانية والتحسين
• جمع بيانات التكلفة وتقييمها
• النمذجة والمحاكاة الاقتصادية
• تحليل الحساسية في التقييم الاقتصادي

Core questions

• كيف يتم قياس ومقارنة التكاليف والنتائج الصحية للتدخلات المتنافسة؟
• كيف يتم تحديد كمية عدم اليقين في التكاليف والآثار وهيكل النموذج والإبلاغ عنه؟
• كيف تدخل التكلفة البديلة للإنفاق على تدخل واحد في التحليل عندما تكون الميزانيات ثابتة؟
• ما هي المعايير التي تحكم إجراء التقييم الاقتصادي والإبلاغ الشفاف عنه؟

Key concepts

• التكلفة البديلة
• تحليل فعالية التكلفة ومنفعة التكلفة
• نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER)
• نمذجة تحليل القرارات والمحاكاة
• تقدير التكاليف وتقييم استخدام الموارد
• تحليل الحساسية الحتمي والاحتمالي
• عتبة فعالية التكلفة
• المنظور والأفق الزمني

Mechanisms

يربط التحليل الاقتصادي استخدام الموارد والنتائج الصحية لكل خيار تتم مقارنته. يتم تحديد التكاليف وقياسها وتقييمها؛ ويتم التعبير عن النتائج بوحدات طبيعية أو بمقاييس قائمة على التفضيل مثل سنوات العمر المعدلة حسب الجودة؛ ويتم الجمع بين الاثنين، عادةً كنسبة تكلفة-فعالية تزايدية تعبر عن التكلفة الإضافية لكل وحدة من الصحة الإضافية. تقوم نماذج تحليل القرارات بتجميع الأدلة من مصادر عديدة على مدى أفق زمني مناسب، وينشر تحليل الحساسية عدم اليقين في المدخلات والهيكل إلى الاستنتاجات. نظرًا لأن الموارد محدودة، يتم تفسير التحليل مقابل التكلفة البديلة للبدائل المزاحة، والتي غالبًا ما يتم تلخيصها بواسطة عتبة فعالية التكلفة (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003).

Clinical relevance

تدعم هذه الأساليب تقييم التكنولوجيا الصحية وقرارات السداد في العديد من أنظمة الرعاية الصحية، لذا فإن الإلمام بها يدعم القراءة النقدية لدراسات فعالية التكلفة. يصف هذا المجال كيفية إنتاج الأدلة الاقتصادية والحكم عليها؛ وهو مرجع للمنهجية وليس أساسًا للقرارات السريرية أو العلاجية الفردية.

Evidence & guidelines

يتم توجيه السلوك والإبلاغ بواسطة أعمال ومعايير مرجعية مستخدمة على نطاق واسع، بما في ذلك كتاب دراموند وآخرين حول أساليب التقييم الاقتصادي، وسلسلة ISPOR-SMDM لأفضل ممارسات النمذجة البحثية، وبيان الإبلاغ CHEERS؛ ويوفر إطار عمل WHO-CHOICE إرشادات لتحليل فعالية التكلفة المعمم على مستوى السكان (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003).

History

نما التقييم الاقتصادي في الصحة من تحليل التكلفة-المنفعة في فترة ما بعد الحرب وتم ترسيخه كمنهجية مميزة خلال السبعينيات والثمانينيات، مع إصدارات متتالية من كتاب دراموند وزملاؤه التي قننت المجال. أصبحت نمذجة تحليل القرارات وتحليل عدم اليقين الاحتمالي معيارًا من التسعينيات فصاعدًا، وأضفت معايير الإبلاغ مثل CHEERS الطابع الرسمي على التوقعات للشفافية في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013).

Debates

من أين يجب أن تأتي عتبة فعالية التكلفة؟

ما إذا كانت القيمة المستخدمة للحكم على فعالية التكلفة يجب أن تعكس الاستعداد للدفع أو الصحة المفقودة (التكلفة البديلة) ضمن ميزانية ثابتة هو نزاع منهجي طويل الأمد يؤثر على كل قرار سداد.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Andrew Briggs
• Karl Claxton
• Tessa Tan-Torres Edejer

Seminal works

• drummond-2005
• caro-2012-overview
• husereau-2013-cheers

Frequently asked questions

ما الفرق بين تحليل فعالية التكلفة وتحليل منفعة التكلفة؟

كلاهما يقارن التكاليف بالنتائج الصحية، لكن تحليل فعالية التكلفة يقيس النتائج بوحدات طبيعية (مثل الحالات التي تم منعها)، بينما يستخدم تحليل منفعة التكلفة مقياسًا قائمًا على التفضيل مثل سنة العمر المعدلة حسب الجودة، مما يسمح بالمقارنة عبر حالات مختلفة.

لماذا تعتبر التكلفة البديلة مركزية في تحليل الاقتصاد الصحي؟

نظرًا لأن ميزانيات الرعاية الصحية محدودة، فإن الإنفاق على تدخل واحد يعني التخلي عن الصحة التي كان من الممكن أن تنتجها نفس الموارد في مكان آخر؛ التكلفة البديلة هي الإطار الذي يجعل هذه المقايضة واضحة.