تحليل فعالية التكلفة

يقارن تحليل فعالية التكلفة (CEA) بين تدخلين صحيين أو أكثر من حيث تكاليفهما وآثارهما الصحية، معبراً عن القيمة بالتكلفة الإضافية المطلوبة للحصول على وحدة صحية إضافية. مخرجه المركزي هو نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER) — وهي الفرق في التكلفة مقسوماً على الفرق في التأثير بين التدخل ومقارنه — مما يتيح لصناع القرار الحكم على ما إذا كانت الصحة المضافة تستحق التكلفة المضافة.

Definition

تحليل فعالية التكلفة هو شكل من أشكال التقييم الاقتصادي الكامل الذي يقارن التكاليف التزايدية والآثار الصحية التزايدية للتدخلات البديلة، ملخصًا القيمة كنسبة فعالية التكلفة التزايدية (التكلفة لكل وحدة صحة مكتسبة).

Scope

يغطي هذا المدخل منطق ومكونات تحليل فعالية التكلفة (CEA): التحليل التزايدي، ونسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER)، ومستوى فعالية التكلفة وعتبات القبول، والمنظور التحليلي والأفق الزمني، والخصم، ونمذجة التحليل القراري، وتحليل الحساسية. عندما تُقاس الآثار الصحية بسنوات العمر المعدلة حسب الجودة، غالبًا ما يُطلق عليها تحليل منفعة التكلفة. إنه مرجع منهجي ولا يحدد عتبات أو أسعار أو توصيات علاجية.

Core questions

• ما هي التكاليف التزايدية والآثار الصحية التزايدية لخيار واحد مقابل مقارنة؟
• من أي منظور وعلى مدى أي أفق زمني تُحسب التكاليف والآثار؟
• كيف ينبغي خصم التكاليف والآثار المستقبلية؟
• ما مدى قوة النتيجة في مواجهة عدم اليقين في المدخلات (تحليل الحساسية)؟

Key concepts

• نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER)
• مستوى فعالية التكلفة
• تحليل منفعة التكلفة وسنوات العمر المعدلة حسب الجودة (QALY)
• المنظور التحليلي والأفق الزمني
• خصم التكاليف والآثار المستقبلية
• النمذجة التحليلية القرار ونمذجة ماركوف
• تحليل الحساسية الحتمي والاحتمالي
• السيادة والسيادة الموسعة

Mechanisms

يقدر تحليل فعالية التكلفة (CEA) التكلفة التزايدية والتأثير التزايدي لتدخل ما بالنسبة لمقارن ويقسم أحدهما على الآخر للحصول على نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER). تُحسب التكاليف والآثار من منظور محدد (على سبيل المثال، دافع الرعاية الصحية أو المجتمع) على مدى أفق زمني مناسب، مع خصم القيم المستقبلية إلى قيم حالية؛ وقد وضع وينشتاين وستاسون (1977) هذه الأسس. عندما تشمل الآثار البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة، يتم دمجها في سنوات العمر المعدلة حسب الجودة، مما ينتج عنه تحليل منفعة التكلفة. نظرًا لأن التجارب نادرًا ما تلتقط تكاليف ونتائج مدى الحياة، غالبًا ما يقوم المحللون ببناء نماذج تحليلية قرارية — غالبًا نماذج انتقال الحالة لماركوف — للاستقراء بمرور الوقت (Sonnenberg & Beck, 1993). يتم استكشاف عدم اليقين في المعلمات من خلال تحليل الحساسية الحتمي والاحتمالي، وتُلخص النتائج على مستوى فعالية التكلفة ومقابل عتبة الاستعداد للدفع. يقدم الفريق الأمريكي الثاني (Sanders et al., 2016) و CHEERS (Husereau et al., 2013) طرقًا توافقية ومعايير إبلاغ.

Clinical relevance

يُعد تحليل فعالية التكلفة (CEA) أساسًا للعديد من قرارات التغطية والسداد ويساعد في تفسير سبب التوصية ببعض التقنيات للاستخدام الروتيني وعدم التوصية بغيرها. إنه طريقة مرجعية لتقييم قيمة التدخلات على مستوى السكان ولا يصف الرعاية لمريض فردي.

Evidence & guidelines

يُقدم توجيه طرق التوافق من قبل الفريق الأمريكي الثاني المعني بفعالية التكلفة في الصحة والطب (Sanders et al., 2016) والنصوص القياسية مثل Drummond et al. (2015)؛ ويتم توحيد الإبلاغ بواسطة CHEERS (Husereau et al., 2013). تعتمد ممارسة نمذجة القرار على الأدلة الأساسية مثل Sonnenberg و Beck (1993) لنماذج ماركوف.

History

تم إضفاء الطابع الرسمي على تحليل فعالية التكلفة (CEA) في الرعاية الصحية في السبعينيات، حيث أوضحت ورقة وينشتاين وستاسون عام 1977 أسسه — المنظور، والتحليل التزايدي، والخصم، ونسبة التكلفة لكل نتيجة. قام الفريق الأمريكي الأول المعني بفعالية التكلفة في الصحة والطب (1996) بتوحيد الأساليب، وقام الفريق الثاني بتحديثها في عام 2016. نضجت معايير الإبلاغ مثل CHEERS (2013) وأساليب نمذجة القرار بالتوازي، مما جعل تحليل فعالية التكلفة مكونًا تحليليًا أساسيًا لتقييم التكنولوجيا الصحية (HTA).

Debates

ما هو المنظور التحليلي الذي يجب أن يتبناه تحليل فعالية التكلفة (CEA)؟

سواء كانت التكاليف يجب أن تُحسب من منظور دافع الرعاية الصحية أو منظور مجتمعي أوسع (بما في ذلك الإنتاجية والرعاية غير الرسمية) يؤثر على النتائج؛ أوصى الفريق الثاني بالإبلاغ عن كليهما عبر جرد التأثير، لكن الممارسة تختلف.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

ما هي نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER)؟

نسبة فعالية التكلفة التزايدية هي الفرق في التكلفة بين التدخل ومقارنه مقسومًا على الفرق في التأثير الصحي، معبرًا عنها كتكلفة لكل وحدة صحة مكتسبة (على سبيل المثال، التكلفة لكل سنة عمر معدلة حسب الجودة).

كيف يختلف تحليل فعالية التكلفة عن تحليل منفعة التكلفة؟

تحليل منفعة التكلفة هو شكل من أشكال تحليل فعالية التكلفة (CEA) حيث تُقاس الآثار الصحية بسنوات العمر المعدلة حسب الجودة، مما يسمح بالمقارنة بين تدخلات مختلفة جدًا على مقياس مشترك.