تحليل فعالية التكلفة

يقارن تحليل فعالية التكلفة (CEA) التكاليف والعواقب الصحية للتدخلات المتنافسة، مع التعبير عن العواقب بوحدة صحية طبيعية أو عامة بدلاً من المال. مخرجه المركزي هو نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER) — أي التكلفة الإضافية لكل وحدة صحية إضافية مكتسبة — والتي يقارنها صانعو القرار بعتبة تمثل قيمة الموارد المطلوبة، أو تكلفتها البديلة.

Definition

تحليل فعالية التكلفة هو تقييم اقتصادي يقارن التكاليف التزايدية لتدخل ما مع آثاره الصحية التزايدية المقاسة بوحدات طبيعية (مثل سنوات العمر المكتسبة) أو، في شكله الخاص بفعالية التكلفة، بسنوات العمر المعدلة حسب الجودة، ويتم تلخيص ذلك كنسبة فعالية التكلفة التزايدية.

Scope

يغطي هذا الموضوع هيكل تحليل فعالية التكلفة، ونسبة فعالية التكلفة التزايدية، ومتغير فعالية التكلفة الذي يستخدم سنوات العمر المعدلة حسب الجودة، ودور عتبة فعالية التكلفة، والتعامل مع عدم اليقين. إنه مرجع منهجي ولا يؤيد أي تدخل أو عتبة معينة.

Key concepts

• نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER)
• تحليل فعالية المنفعة وسنوات العمر المعدلة حسب الجودة (QALY)
• عتبة فعالية التكلفة
• صافي المنفعة النقدية وصافي المنفعة الصحية
• الهيمنة والهيمنة الموسعة
• خصم التكاليف والآثار
• تحليل الحساسية الاحتمالي ومستوى فعالية التكلفة
• نمذجة التحليل القراري

Mechanisms

يقارن تحليل فعالية التكلفة خيارين أو أكثر عن طريق حساب، لكل زوج، الفرق في التكلفة مقسومًا على الفرق في التأثير — أي نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER). يُقال إن الخيار يهيمن على آخر إذا كان أقل تكلفة وأكثر فعالية في آن واحد. لتحديد ما إذا كان الخيار غير المهيمن يقدم قيمة، تتم مقارنة نسبة فعالية التكلفة التزايدية بعتبة: إذا كانت التكلفة لكل وحدة صحية مكتسبة أقل من العتبة، يُعتبر التدخل فعالاً من حيث التكلفة. عندما تُقاس التأثيرات بسنوات العمر المعدلة حسب الجودة، يُسمى التحليل تحليل فعالية التكلفة، وهي حالة خاصة تسمح بمقارنة التدخلات عبر حالات مختلفة جدًا على مقياس صحي مشترك. يمكن إعادة صياغة نفس المقارنة كصافي المنفعة النقدية (الآثار المقدرة عند العتبة مطروحًا منها التكاليف) أو صافي المنفعة الصحية، مما يتجنب بعض الصعوبات الإحصائية للنسب. يتم خصم التكاليف والآثار المتراكمة بمرور الوقت إلى القيمة الحالية، ولأن المدخلات غير مؤكدة، فإن تحليل الحساسية الاحتمالي ينشر هذا عدم اليقين، وغالبًا ما يُعرض على مستوى فعالية التكلفة أو كمنحنى قبول. تُفهم العتبة نفسها على أنها تمثل الصحة المفقودة في مكان آخر عند تخصيص الموارد، مما يربط تحليل فعالية التكلفة مباشرة بالتكلفة البديلة.

Clinical relevance

تستند العديد من تقييمات التكنولوجيا الصحية وتوصيات التغطية إلى تحليلات فعالية التكلفة وفعالية المنفعة، لذلك يواجه الأطباء والطلاب نسب فعالية التكلفة التزايدية والعتبات عند تفسير سبب تمويل علاج ما أو عدم تمويله. يشرح هذا الموضوع كيفية بناء هذه الأحكام القيمية على مستوى السكان؛ وهو ليس إرشادات لعلاج مريض فردي.

Evidence & guidelines

يتم توفير إرشادات منهجية متفق عليها من قبل اللجنة الثانية لفعالية التكلفة في الصحة والطب (سانديرز وزملاؤه، 2016) ومن خلال الكتاب المدرسي القياسي لدراموند وزملاؤه؛ يناقش مكابي وزملاؤه (2008) معنى وأساس عتبات القرار فيما يتعلق بالعتبة المستخدمة من قبل المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية.

History

تَشَكَّل تحليل فعالية التكلفة في الطب خلال سبعينيات القرن الماضي؛ وقد وضعت ورقة وينشتاين وستاسون عام 1977 أسسه والمنطق التزايدي الذي لا يزال محوريًا. لاحقًا، أسس غاربر وفيلبس المنهج في اقتصاديات الرفاهية، وقامت لجان خبراء متعاقبة بتوحيد إجرائه. أصبح الجدل حول عتبة فعالية التكلفة — سواء كانت تعكس الاستعداد للدفع أو التكلفة البديلة للرعاية المستبدلة — موضوعًا منهجيًا محددًا، تم فحصه من قبل مكابي وزملاؤه وآخرين.

Debates

ماذا يجب أن تمثل عتبة فعالية التكلفة؟

يُتنازع حول ما إذا كانت العتبة يجب أن تعكس استعداد المجتمع للدفع مقابل وحدة صحية أو التكلفة البديلة الصحية للخدمات المستبدلة؛ يجادل مكابي وزملاؤه بأنها يجب أن تمثل الصحة المفقودة في مكان آخر ضمن نظام ذي ميزانية ثابتة، مع تداعيات كبيرة على التدخلات التي تُعتبر فعالة من حيث التكلفة.

Key figures

• Milton Weinstein
• William Stason
• Karl Claxton
• Christopher McCabe
• Gillian Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• garber-phelps-1997
• sanders-2016

Frequently asked questions

ما هي نسبة فعالية التكلفة التزايدية؟

هي الفرق في التكلفة بين تدخلين مقسومًا على الفرق في تأثيرهما الصحي — أي التكلفة الإضافية لكل وحدة صحية إضافية مكتسبة. تتم مقارنتها بعتبة للحكم على ما إذا كانت المنفعة الإضافية تبرر التكلفة الإضافية.

هل تحليل فعالية المنفعة هو نفسه تحليل فعالية التكلفة؟

تحليل فعالية المنفعة هو شكل من أشكال تحليل فعالية التكلفة حيث يُقاس التأثير الصحي بسنوات العمر المعدلة حسب الجودة. يتيح استخدام نتيجة عامة مقارنة التدخلات لحالات مختلفة جدًا على نفس المقياس.