أساليب التقييم الاقتصادي

التقييم الاقتصادي هو التحليل المقارن للمسارات البديلة للعمل من حيث تكاليفها ونتائجها. في الرعاية الصحية، يوفر مجموعة منظمة من الأساليب — تقليل التكلفة، وفعالية التكلفة، ومنفعة التكلفة، وتحليل التكلفة والعائد — التي تختلف بشكل رئيسي في كيفية قياسها وتقييمها للنتائج الصحية للتدخلات المتنافسة، بينما تشترك في منطق مشترك يربط ما يتم اكتسابه بما يتم التخلي عنه.

Definition

التقييم الاقتصادي هو التحليل المقارن لبديلين أو أكثر من حيث تكاليفهما (الموارد المستهلكة) ونتائجهما (النتائج الصحية وغيرها)، ويتم إجراؤه لتوجيه القرارات المتعلقة بالاستخدام الفعال للموارد الشحيحة.

Scope

يستعرض هذا الموضوع الأشكال الرئيسية للتقييم الاقتصادي الكامل المستخدم في الرعاية الصحية، والميزات التي تميزها، والمنظور والأفق الزمني الذي يؤطر التحليل، واتفاقيات الإبلاغ التي تجعل النتائج قابلة للمقارنة. إنه مرجع منهجي؛ ولا يوصي بأي تدخل أو تخصيص محدد.

Key concepts

• التقييم الاقتصادي الكامل مقابل الجزئي
• تحليل تقليل التكلفة
• تحليل فعالية التكلفة (نتائج الوحدة الطبيعية)
• تحليل منفعة التكلفة (سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة وأوزان المنفعة الأخرى)
• تحليل التكلفة والعائد (النتائج النقدية)
• التحليل التزايدي والمقارن
• المنظور التحليلي والأفق الزمني
• خصم التكاليف والآثار المستقبلية
• تحليل الحساسية وعدم اليقين في القرار

Mechanisms

يقارن التقييم الاقتصادي الكامل بديلين على الأقل من حيث التكاليف والنتائج، على عكس التحليلات الجزئية التي تفحص جانبًا واحدًا فقط. تختلف الأشكال في كيفية تقييم النتائج: يفترض تقليل التكلفة نتائج متكافئة ويقارن التكاليف فقط؛ ويعبر تحليل فعالية التكلفة عن النتائج بوحدات سريرية طبيعية مثل الحالات التي تم تجنبها أو سنوات الحياة المكتسبة؛ ويقوم تحليل منفعة التكلفة بوزن سنوات الحياة بجودة الحياة المتعلقة بالصحة لإنتاج سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة؛ ويحول تحليل التكلفة والعائد النتائج إلى نقود بحيث تتشارك الفوائد والتكاليف في مقياس مشترك. في جميع الأشكال، يحدد المحلل منظورًا (من تُحسب تكاليفه وفوائده)، وأفقًا زمنيًا، ومعدل خصم لتقييم الأحداث المستقبلية، ويجري تحليلًا تزايديًا مقابل مقارن محدد. ثم يستكشف تحليل الحساسية مدى قوة الاستنتاج في مواجهة عدم اليقين في المدخلات. تهدف معايير الإبلاغ مثل بيان CHEERS إلى جعل هذه الخيارات شفافة والنتائج قابلة للتكرار.

Clinical relevance

تترافق التقييمات الاقتصادية بشكل متزايد مع التجارب السريرية والمبادئ التوجيهية وتوجه قرارات تقييم واعتماد التكنولوجيا الصحية. يساعد الإلمام بالأساليب القراء على الحكم على ما إذا كان ادعاء فعالية التكلفة المبلغ عنه مؤسسًا جيدًا. يصف الموضوع كيفية توليد وتقييم هذه الأدلة على مستوى النظام وليس دليلًا لإدارة أي مريض فردي.

Evidence & guidelines

يتم توفير المرجع المنهجي من خلال الكتاب المدرسي القياسي لدروموند وزملاؤه؛ وتشمل الإرشادات المنهجية المتفق عليها اللجنة الثانية لفعالية التكلفة في الصحة والطب (ساندرز وزملاؤه، 2016)، ويتم توحيد الإبلاغ بواسطة بيان معايير الإبلاغ الموحدة للتقييم الاقتصادي الصحي (CHEERS) (هوسيرو وزملاؤه، 2013).

History

نشأت هذه الأساليب من اقتصاديات الرفاهية، وبحوث العمليات، وتحليل القرارات المكيفة مع الطب. ساعدت ورقة وينشتاين وستاسون عام 1977 في ترسيخ تحليل فعالية التكلفة كتخصص، ثم أوضح غاربر وفيلبس لاحقًا أسسه الاقتصادية الرفاهية. وقد قامت لجان الخبراء ومعايير الإبلاغ المتتالية، التي توجت بـ CHEERS واللجنة الثانية، بتوحيد تدريجي لكيفية تصميم التقييمات وإجرائها والإبلاغ عنها.

Debates

أي منظور تحليلي يجب أن يتبناه التقييم؟

قد تتبنى التقييمات منظور نظام صحي، أو دافع، أو منظور مجتمعي أوسع، ويغير الاختيار أي التكاليف والفوائد تُحسب؛ أوصت اللجنة الثانية بالإبلاغ من منظور قطاع الرعاية الصحية والمنظور المجتمعي لجعل عواقب الاختيار واضحة.

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Gillian Sanders
• Don Husereau
• Alan Garber

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• drummond-2015
• husereau-2013
• sanders-2016

Frequently asked questions

ما الذي يميز التقييم الاقتصادي الكامل عن الجزئي؟

يقارن التقييم الكامل بديلين أو أكثر من حيث التكاليف والنتائج. ينظر التقييم الجزئي إلى أحد هذين الجانبين فقط، أو إلى خيار واحد، وبالتالي لا يمكنه الإجابة عما إذا كان أحد الخيارات يقدم قيمة أفضل من الآخر.

كيف يختلف تحليل فعالية التكلفة، ومنفعة التكلفة، والتكلفة والعائد؟

تختلف في كيفية تقييمها للنتائج: تستخدم فعالية التكلفة وحدات سريرية طبيعية، وتستخدم منفعة التكلفة سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة، وتحول التكلفة والعائد النتائج إلى نقود. يعتمد الاختيار على السؤال وعلى المقارنات التي يجب أن يدعمها التحليل.