أساليب التقييم الاقتصادي
التقييم الاقتصادي في الرعاية الصحية هو التحليل المقارن لمسارات العمل البديلة من حيث تكاليفها ونتائجها. يوفر طريقة منظمة لوزن ما يتم اكتسابه في الصحة مقابل ما يتم إنفاقه، مما يدعم القرارات المتعلقة بالخدمات والتقنيات والبرامج التي تقدم قيمة عندما تكون الموارد محدودة.
Definition
أساليب التقييم الاقتصادي هي تقنيات تحليلية تقارن خيارين أو أكثر من خيارات الرعاية الصحية من خلال ربط تكاليفها الإضافية بنتائجها الصحية الإضافية، وذلك لإثراء القرارات المتعلقة بالاستخدام الفعال للموارد.
Scope
يغطي هذا المدخل الأشكال الرئيسية للتقييم الاقتصادي الكامل — تحليل فعالية التكلفة، وتحليل منفعة التكلفة، وتحليل التكلفة والعائد، وتحليل تقليل التكلفة — بالإضافة إلى المفاهيم المشتركة مثل نسبة فعالية التكلفة التزايدية، وسنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY)، والمنظور، والأفق الزمني، والخصم، وتحليل عدم اليقين. وهو منهجي في صياغته ولا يقدم أي توصيات سريرية أو تسعيرية أو تغطية.
Core questions
- كيف تتم مقارنة التكاليف والنتائج الصحية للخيارات البديلة؟
- ماذا تمثل نسبة فعالية التكلفة التزايدية؟
- من تُحتسب تكاليفه ونتائجه، وعلى أي أفق زمني؟
- كيف يتم وصف عدم اليقين في التحليل والإبلاغ عنه؟
Key concepts
- تحليل فعالية التكلفة
- تحليل منفعة التكلفة وسنة الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY)
- تحليل التكلفة والعائد وتحليل تقليل التكلفة
- نسبة فعالية التكلفة التزايدية (ICER)
- المنظور التحليلي (مثل: نظام الرعاية الصحية مقابل المجتمع)
- الأفق الزمني والخصم
- تحليل الحساسية وعدم اليقين الاحتمالي
- نمذجة القرارات التحليلية
- إبلاغ CHEERS
Mechanisms
يقارن التقييم الاقتصادي الكامل خيارين على الأقل من حيث التكاليف والنتائج ويعبر عن المفاضلة كنسبة فعالية التكلفة التزايدية — التكلفة الإضافية لكل وحدة صحية إضافية، وغالبًا ما تكون سنة حياة معدلة حسب الجودة (QALY) في تحليل منفعة التكلفة. تعتمد النتائج على الخيارات المتعلقة بالمنظور (من تُحتسب تكاليفه ونتائجه)، والأفق الزمني، ومعدل الخصم المطبق على التكاليف والآثار المستقبلية، وعلى كيفية التعامل مع عدم اليقين من خلال تحليل الحساسية الحتمي والاحتمالي (Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015). تعمل النماذج التحليلية للقرارات على توسيع بيانات التجارب أو البيانات الرصدية على مدى آفاق أطول. تحدد معايير الإبلاغ ما يجب أن يكشفه التحليل حتى يمكن الحكم على افتراضاته (Husereau et al., 2013).
Clinical relevance
تُثري التقييمات الاقتصادية كيفية حكم أنظمة الرعاية الصحية والجهات الداعمة على قيمة التقنيات والبرامج، ويُعد تقييمها جزءًا من عملية اتخاذ القرار القائمة على الأدلة على مستوى النظام. يصف هذا المدخل المنهجية التحليلية وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية أو التسعير أو تحديد التغطية.
Evidence & guidelines
يتم تحديد الإرشادات المنهجية من قبل اللجنة الثانية لفعالية التكلفة في الصحة والطب (Sanders et al., 2016) وبيان الإبلاغ CHEERS (Husereau et al., 2013)، مع توفير النص المرجعي القياسي للأساليب الأساسية (Drummond et al., 2015). هذه المصادر منهجية ولا توصي بعلاجات أو تحدد أسعارًا.
History
تطور التقييم الاقتصادي الصحي من اقتصاديات الرفاهية وبحوث العمليات إلى مجال متميز خلال أواخر القرن العشرين، مع ظهور سنة الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY) كمقياس شائع للنتائج لتحليل منفعة التكلفة. عملت اللجان الأمريكية المتتالية المعنية بفعالية التكلفة (1996 و 2016) ومعايير الإبلاغ مثل CHEERS (2013) على توحيد السلوك والشفافية تدريجيًا، بينما قام الكتاب المرجعي لدريموند وزملاؤه بتقنين الأساليب.
Debates
- أي منظور تحليلي يجب اعتماده؟
- يمكن أن تتخذ التحليلات منظور نظام الرعاية الصحية أو منظورًا مجتمعيًا أوسع، ويغير الاختيار التكاليف والفوائد التي تُحتسب؛ توصي اللجنة الثانية بتقديم كليهما عبر حالة مرجعية لجعل الآثار واضحة.
- هل سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs) مقياس كافٍ للقيمة الصحية؟
- تتيح سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY) المقارنة بين تدخلات مختلفة جدًا ولكنها تعرضت للانتقاد بسبب كيفية تقييمها للحالات الصحية وإطالة العمر؛ يستمر النقاش حول آثارها على العدالة وحول المقاييس البديلة.
Key figures
- Michael Drummond
- Mark Sculpher
- Peter Neumann
- Don Husereau
- Andrew Briggs
Related topics
Seminal works
- sanders-2016
- husereau-2013-cheers
- drummond-2015
Frequently asked questions
- ما هي نسبة فعالية التكلفة التزايدية؟
- هي الفرق في التكلفة بين خيارين مقسومًا على الفرق في نتائجهما الصحية، معبرة عن مقدار التكلفة الإضافية التي يجب إنفاقها للحصول على وحدة صحية إضافية، مثل سنة حياة معدلة حسب الجودة.
- كيف يختلف تحليل فعالية التكلفة عن تحليل منفعة التكلفة؟
- كلاهما يربط التكاليف بالصحة المكتسبة، ولكن تحليل فعالية التكلفة يستخدم وحدة نتائج طبيعية (مثل سنوات العمر)، بينما يستخدم تحليل منفعة التكلفة مقياسًا مرجحًا حسب الأفضلية، وعادة ما يكون سنة الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY)، مما يسمح بالمقارنة بين حالات مختلفة.