النمذجة والمحاكاة الاقتصادية
تستخدم النمذجة والمحاكاة الاقتصادية في مجال الصحة هياكل رياضية لتجميع الأدلة وتوقع التكاليف طويلة الأجل والعواقب الصحية للتدخلات المتنافسة. نظرًا لأن التجارب نادرًا ما تشمل كل مقارن أو كل نتيجة أو أفق زمني مدى الحياة، فإن النماذج التحليلية للقرارات تستقرئ وتجمع البيانات من مصادر متعددة لإنتاج تقديرات فعالية التكلفة التي تُفيد قرارات الموارد.
Definition
النموذج الاقتصادي هو إطار رياضي يجمع الأدلة حول التكاليف والنتائج الصحية من مصادر متعددة ويستخدم المحاكاة لتقدير ومقارنة التكاليف والآثار المتوقعة للتدخلات البديلة على مدى أفق زمني محدد.
Scope
يغطي المدخل دور العائلات الرئيسية للنماذج الاقتصادية – أشجار القرار، ونماذج الانتقال بين الحالات (ماركوف)، والمحاكاة الدقيقة على المستوى الفردي، ومحاكاة الأحداث المنفصلة – بالإضافة إلى مبادئ تصور النموذج والتحقق منه والإبلاغ الشفاف عنه. إنه مادة مرجعية منهجية تصف كيفية بناء النماذج والحكم عليها، وليس نصيحة بشأن أي تدخل معين.
Core questions
- متى تكون هناك حاجة إلى نموذج بدلاً من تحليل واحد قائم على التجربة؟
- ما هو هيكل النموذج الذي يمثل المرض ومشكلة القرار على أفضل وجه؟
- كيف يتم تقدير احتمالات الانتقال والتكاليف والمنافع وإدخالها في النموذج؟
- كيف يتم التحقق من صحة النموذج والإبلاغ عنه بحيث يمكن للآخرين الوثوق باستنتاجاته؟
Key concepts
- شجرة القرار
- نموذج الانتقال بين الحالات (ماركوف)
- المحاكاة الدقيقة
- محاكاة الأحداث المنفصلة
- احتمال الانتقال
- محاكاة الأتراب مقابل المحاكاة على المستوى الفردي
- تصور النموذج
- التحقق الداخلي والخارجي
Mechanisms
يقوم النموذج أولاً بتصور مشكلة القرار ويختار هيكلاً: شجرة قرار للمشكلات قصيرة الأفق، أو نموذج انتقال بين الحالات للحالات التي تصفها الحالات الصحية والدورات المتكررة، أو محاكاة على المستوى الفردي عندما تكون سيرة المريض أو الأحداث المتفاعلة مهمة. يتم ملء الهيكل بالأدلة حول احتمالات الانتقال والتكاليف والمنافع الصحية للحالة، ويتم تشغيل النموذج – تحليليًا لنماذج الأتراب أو عن طريق محاكاة مونت كارلو للنماذج على المستوى الفردي – لإنتاج التكاليف والنتائج المتوقعة لكل خيار. ثم يتم التحقق من النموذج، والتحقق من صحته مقابل بيانات خارجية، والإبلاغ عنه بشفافية بحيث تكون افتراضاته وقيوده واضحة (Caro et al., 2012; Siebert et al., 2012; Eddy et al., 2012).
Clinical relevance
تعتبر التقييمات الاقتصادية القائمة على النماذج أساسية لتقييم التكنولوجيا الصحية وغالبًا ما تحدد التدخلات التي يمولها النظام الصحي، لذا فإن فهم كيفية عمل النماذج يدعم التقييم النقدي لهذه الأدلة. يشرح هذا الموضوع منهجية النمذجة وليس مصدرًا لتوصيات سريرية أو علاجية فردية.
Evidence & guidelines
تقدم سلسلة فرقة عمل ISPOR-SMDM لممارسات البحث الجيدة في النمذجة الإرشادات المنهجية الرئيسية، مع تقارير مخصصة حول تصور النموذج، ونمذجة الانتقال بين الحالات، والمحاكاة على المستوى الفردي، وشفافية النموذج والتحقق منه؛ وتقدم الكتب المدرسية القياسية لدراموند وآخرين وبريغز وكلاكستون وسكولفر المعالجة الأساسية (Caro et al., 2012; Siebert et al., 2012; Eddy et al., 2012; Drummond et al., 2005; Briggs, Claxton, & Sculpher, 2006).
History
انتقلت نمذجة تحليل القرار من تحليل القرار السريري إلى الاقتصاد الصحي خلال الثمانينيات والتسعينيات حيث سعى المقيمون إلى استقراء نتائج التجارب إلى آفاق مدى الحياة ومقارنة التدخلات التي لم تتم دراستها وجهاً لوجه. أصبحت نماذج الانتقال بين الحالات هي الهيكل الأساسي، وتوسعت المحاكاة على المستوى الفردي مع القدرة الحاسوبية، وعززت تقارير الممارسات الجيدة لـ ISPOR-SMDM لعام 2012 المعايير المشتركة لبناء النماذج والإبلاغ عنها (Caro et al., 2012; Siebert et al., 2012).
Debates
- نماذج الانتقال بين الحالات للأتراب مقابل المحاكاة على المستوى الفردي
- نماذج ماركوف البسيطة للأتراب شفافة وسريعة ولكن لا يمكنها بسهولة تمثيل تاريخ المريض أو الأحداث المتفاعلة؛ المحاكاة الدقيقة على المستوى الفردي ومحاكاة الأحداث المنفصلة أكثر مرونة ولكن يصعب التحقق منها وتتطلب المزيد من البيانات، والاختيار بينها هو حكم نمذجة متكرر.
Key figures
- Andrew Briggs
- Karl Claxton
- Mark Sculpher
- Uwe Siebert
- David Eddy
Related topics
Seminal works
- caro-2012-overview
- siebert-2012-statetransition
- briggs-claxton-sculpher-2006
Frequently asked questions
- لماذا نستخدم نموذجًا بدلاً من تحليل تجربة سريرية مباشرة؟
- عادةً ما يكون للتجارب وقت متابعة محدود، وتغفل بعض المقارنات ذات الصلة، وقد لا تقيس النتائج الصحية النهائية؛ يقوم النموذج بالاستقراء إلى ما بعد التجربة، ويربط النتائج الوسيطة بالنتائج النهائية، ويجمع الأدلة من عدة مصادر لمعالجة مشكلة القرار الكاملة.
- ما هو نموذج الانتقال بين الحالات (ماركوف)؟
- يمثل المرض كمجموعة من الحالات الصحية المتنافية، حيث ينتقل المرضى بين الحالات على مدى دورات زمنية ثابتة وفقًا لاحتمالات الانتقال؛ يؤدي تراكم التكاليف والنتائج عبر الدورات إلى الحصول على التكاليف والآثار المتوقعة لكل استراتيجية.