قيود الميزانية والتحسين
تتناول قيود الميزانية والتحسين المشكلة الأساسية لاقتصاديات الصحة: كيفية الحصول على أقصى قدر من الصحة من ميزانية ثابتة. عندما تكون الموارد محدودة، فإن تمويل تدخل واحد يزيح تدخلات أخرى، لذا يجب الحكم على قيمة أي إنفاق جديد مقابل الصحة التي تم التخلي عنها في مكان آخر - أي تكلفة الفرصة البديلة. يغطي هذا الموضوع كيفية تشكيل قيود الميزانية لتحديد الأولويات وكيف يُقصد بعتبة الفعالية من حيث التكلفة أن تمثل تكلفة الفرصة البديلة هذه.
Definition
التحسين المقيد بالميزانية في مجال الصحة هو مشكلة تخصيص ميزانية رعاية صحية ثابتة عبر التدخلات المتنافسة لزيادة إجمالي الصحة إلى أقصى حد، باستخدام تكلفة الفرصة البديلة للنشاط المزاح - والتي غالبًا ما يتم تلخيصها بواسطة عتبة الفعالية من حيث التكلفة - كمعيار لتحديد ما إذا كان الإنفاق الجديد يستحق العناء.
Scope
يشرح هذا المدخل منطق اتخاذ القرار في ظل قيود الميزانية، ودور عتبة الفعالية من حيث التكلفة، ومناهج جداول المقارنة والبرامج لتحديد الأولويات، والتمييز بين تفسيرات القيمة القائمة على الاستعداد للدفع وتكلفة الفرصة البديلة. إنه مادة مرجعية حول منهجية التخصيص ولا يقدم نصائح بشأن قرارات تمويل محددة.
Core questions
- كيف ينبغي تخصيص ميزانية ثابتة لزيادة الصحة التي تنتجها إلى أقصى حد؟
- ماذا تمثل عتبة الفعالية من حيث التكلفة، ومن أين يجب أن تأتي قيمتها؟
- كيف تُقدر تكلفة الفرصة البديلة للإنفاق الجديد ضمن نظام مقيد؟
- كيف تقارن طرق تحديد الأولويات التدخلات عبر ظروف مختلفة جدًا؟
Key concepts
- قيود الميزانية
- تكلفة الفرصة البديلة
- عتبة الفعالية من حيث التكلفة
- نسبة الفعالية من حيث التكلفة الإضافية (ICER)
- تعظيم الصحة
- تحديد الأولويات وجداول المقارنة
- الاستعداد للدفع مقابل عتبات الصحة المتخلى عنها
- التحليل الهامشي
Mechanisms
مع وجود ميزانية ثابتة، يتطلب تبني تدخل جديد إزاحة نشاط قائم؛ الصحة المفقودة من هذا الإزاحة هي تكلفة الفرصة البديلة. يُعتبر التدخل مجديًا عندما تكون نسبة فعاليته من حيث التكلفة الإضافية أقل من عتبة يُقصد بها أن تساوي الصحة الناتجة عن النشاط الهامشي المزاح. يتنافس تفسيران للعتبة: قيمة جانب الطلب تعكس استعداد المجتمع للدفع مقابل الصحة، وقيمة جانب العرض تعكس الصحة التي تم التخلي عنها فعليًا ضمن الميزانية. تحاول الأعمال التجريبية تقدير عتبة جانب العرض من كيفية ارتباط الإنفاق بالنتائج، ويوسع تحليل الفعالية من حيث التكلفة المعمم المنطق ليشمل تحديد الأولويات عبر العديد من التدخلات في وقت واحد (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015; Vallejo-Torres et al., 2018; Drummond et al., 2005).
Clinical relevance
تكمن الأساليب الموصوفة هنا وراء قرارات السداد والتغطية التي تحدد التدخلات التي يمولها نظام الرعاية الصحية، وبالتالي فهي تشكل الخيارات التي يواجهها الأطباء والمرضى. هذه مادة مرجعية حول كيفية التفكير في قرارات التخصيص على مستوى النظام؛ وليست إرشادات لقرارات سريرية أو علاجية فردية.
Evidence & guidelines
يوفر WHO-CHOICE إطارًا لتحليل الفعالية من حيث التكلفة المعمم لدعم تحديد الأولويات على مستوى السكان، بينما تُعلم التقديرات التجريبية لعتبات جانب العرض - مثل عمل عتبة NICE والدراسات المماثلة في أنظمة أخرى - النقاش حول القيمة المستخدمة في قواعد القرار؛ وتحدد الكتب المدرسية القياسية النظرية الأساسية (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015; Vallejo-Torres et al., 2018; Drummond et al., 2005).
History
أدخل تفكير التكلفة والمنفعة قيود الميزانية على قرارات قطاع الصحة، وخلال التسعينيات، استُخدمت جداول مقارنة الفعالية من حيث التكلفة لترتيب التدخلات ضمن ميزانية ثابتة، على الرغم من حدود المقارنة المعروفة. منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تحول الاهتمام إلى تقدير عتبة الفعالية من حيث التكلفة كمقياس لتكلفة الفرصة البديلة، حيث قدم WHO-CHOICE إطارًا معمماً، وسعت الأعمال التجريبية اللاحقة إلى قيم عتبة جانب العرض ضمن أنظمة صحية محددة (Hutubessy et al., 2003; Claxton et al., 2015).
Debates
- هل يجب أن تعكس العتبة الاستعداد للدفع أم الصحة المتخلى عنها؟
- يمكن أن تتجاوز عتبة جانب الطلب المستندة إلى استعداد المجتمع للدفع مقابل الصحة عتبة جانب العرض المستندة إلى الصحة المزاحة فعليًا ضمن ميزانية ثابتة؛ وقد يؤدي استخدام قيمة عالية جدًا إلى تقليل إجمالي الصحة، مما يجعل اختيار العتبة قاعدة قرار مركزية ومتنازع عليها.
Key figures
- Karl Claxton
- Mark Sculpher
- Anthony Culyer
- Alan Williams
- Tessa Tan-Torres Edejer
Related topics
Seminal works
- hutubessy-2003
- claxton-2015-threshold
Frequently asked questions
- ما هي عتبة الفعالية من حيث التكلفة؟
- هي أقصى تكلفة لكل وحدة صحة (مثل كل سنة حياة معدلة حسب الجودة) يُعتبر عندها التدخل يستحق التمويل؛ من الناحية المفاهيمية، يجب أن تساوي الصحة التي سينتجها نفس المال في أفضل استخدام بديل له تم إزاحته.
- لماذا تجعل قيود الميزانية تكلفة الفرصة البديلة مهمة جدًا؟
- لأن الميزانية ثابتة، فإن كل جنيه أو دولار يُنفق على تدخل جديد لا يكون متاحًا لشيء آخر؛ الصحة المتخلى عنها مما يتم إزاحته هي التكلفة الحقيقية للقرار، وتجاهلها يمكن أن يقلل من الصحة العامة.