الالتهابات الفطرية التنفسية

الالتهابات الفطرية التنفسية هي أمراض تصيب المسالك الهوائية ونسيج الرئة وتسببها الفطريات، بما في ذلك الفطريات ثنائية الشكل المتوطنة مثل النوسجة (Histoplasma) والمكورات العصعصية (Coccidioides)، وكذلك العفن والخمائر الانتهازية مثل الرشاشية (Aspergillus). يعتمد سلوكها بشكل كبير على المضيف: فالعديد منها يسبب مرضًا محدودًا أو بدون أعراض لدى الأشخاص الأصحاء، ولكنه ينتج مرضًا شديدًا، وأحيانًا غازيًا، لدى أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة.

Definition

الالتهابات الفطرية التنفسية هي عدوى تصيب الجهاز التنفسي ونسيج الرئة وتسببها الفطريات، وتتراوح من التهاب رئوي ذاتي الشفاء لدى المضيفين ذوي المناعة الكفؤة إلى مرض مزمن تجويفي أو غازي، مع تعديل شديد للخطورة بواسطة الحالة المناعية للمضيف.

Scope

يغطي هذا المدخل المجموعات الرئيسية من الفطريات الرئوية (الفطريات ثنائية الشكل المتوطنة والعفن والخمائر الانتهازية)، وطرق العدوى، والدور الحاسم للحالة المناعية للمضيف، والطيف من الأمراض ذاتية الشفاء إلى الأمراض الغازية والمزمنة، وعلم الأوبئة بما في ذلك التوزيع الجغرافي. إنه نظرة عامة مرجعية حول كيفية فهم وتصنيف الالتهابات الفطرية التنفسية، وليس بروتوكولًا للتشخيص أو العلاج.

Key concepts

• الفطريات ثنائية الشكل المتوطنة (النوسجة، المكورات العصعصية، الفطريات الكروية)
• العفن والخمائر الانتهازية (الرشاشية، الكريبتوكوكس، المتكيسة الرئوية)
• استنشاق الأبواغ كطريق للعدوى
• الحالة المناعية للمضيف والعدوى الانتهازية
• الأشكال الغازية مقابل المزمنة مقابل التحسسية للرشاشيات
• التوزيع الجغرافي والبيئي

Mechanisms

تبدأ معظم الالتهابات الفطرية الرئوية باستنشاق الأبواغ الفطرية أو الكونيديا من البيئة — التربة، المواد المتحللة، أو فضلات الطيور والخفافيش لبعض الفطريات المتوطنة. في المضيف ذي المناعة الكفؤة، عادةً ما تحتوي المناعة الفطرية والخلوية الكائنات الحية، وغالبًا ما تترك فقط التهابًا رئويًا ذاتي الشفاء أو عدوى بدون أعراض. عندما تضعف دفاعات المضيف — بسبب قلة العدلات، الكورتيكوستيرويدات، زرع الأعضاء، فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم، أو غيرها من مثبطات المناعة — يمكن للفطريات أن تتكاثر وتنتج مرضًا تدريجيًا، بما في ذلك العدوى الغازية للأوعية الدموية حيث تغزو العفن مثل الرشاشية الأوعية الدموية وتنتشر. يمكن أيضًا أن تستعمر التجاويف الرئوية الموجودة مسبقًا أو التلف الهيكلي، مما يؤدي إلى أشكال مزمنة مثل الورم الرشاشي (aspergilloma) والرشاشيات الرئوية المزمنة.

Clinical relevance

تُعد الالتهابات الفطرية التنفسية اعتبارًا مهمًا لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ولدى الأشخاص المعرضين في المناطق الموبوءة، ويُعد إدراك تأثير حالة المضيف والجغرافيا أمرًا محوريًا لفهم هذه المجموعة من الأمراض. يدعم هذا الوصف الفهم التعليمي للكيانات ولا يشكل أساسًا لتشخيص أو علاج مريض فردي.

Epidemiology

تتميز الفطريات ثنائية الشكل المتوطنة بتوزيعات جغرافية مميزة، لذا فإن تاريخ التعرض والمنطقة محوريان في علم الأوبئة الخاص بها؛ على سبيل المثال، تتركز داء النوسجات (histoplasmosis) وداء الكروان (coccidioidomycosis) في مناطق معينة حيث توجد الكائنات الحية في البيئة (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). تسبب العفن والخمائر الانتهازية المرض بشكل غير متناسب بين المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة، وتُعد الرشاشيات الغازية سببًا مهمًا للمراضة لدى المرضى الذين يعانون من تثبيط مناعي شديد، بينما تُعقد الرشاشيات الرئوية المزمنة أمراض الرئة الهيكلية الموجودة مسبقًا (Patterson, 2016; Denning, 2016).

History

تم تحديد الفطريات المتوطنة من خلال دراسات القرن العشرين التي ربطت الفاشيات الإقليمية بالتعرض البيئي، وتوسع التعرف على الالتهاب الرئوي الفطري الانتهازي بشكل ملحوظ مع نمو العلاج الكيميائي للسرطان، وزرع الأعضاء، ووباء فيروس نقص المناعة البشرية، الذي أنتج أعدادًا كبيرة من المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة. وقد أدت التشخيصات الفطرية المحسنة والعلاج المضاد للفطريات لاحقًا إلى إعادة تشكيل التعرف على أمراض الرئة الفطرية الغازية والمزمنة وتصنيفها.

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

لماذا تعد الالتهابات الفطرية التنفسية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة؟

عادةً ما تحتوي المناعة الخلوية والفطرية السليمة الفطريات المستنشقة، لذا فإن العديد من العدوى تكون خفيفة أو بدون أعراض لدى المضيفين الأصحاء؛ وعندما تضعف المناعة، يمكن لنفس الكائنات الحية أن تتكاثر وتسبب مرضًا شديدًا أو غازيًا.

ما الفرق بين الالتهابات الفطرية الرئوية المتوطنة والانتهازية؟

تحدث الفطريات ثنائية الشكل المتوطنة، مثل النوسجة والمكورات العصعصية، في مناطق جغرافية محددة ويمكن أن تصيب الأشخاص الأصحاء المعرضين هناك، بينما تسبب الفطريات الانتهازية، مثل الرشاشية، مرضًا خطيرًا بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو تلف الرئتين.