البيئة البيئية وطرق الانتقال
تتناول البيئة البيئية وطرق الانتقال أماكن عيش الفطريات المسببة للأمراض وكيفية وصولها إلى المضيف البشري. نظرًا لأن معظم الفطريات ذات الأهمية الطبية هي رمّامة بيئية وليست طفيليات إجبارية، فإن اكتساب العدوى عادةً ما يكون مسألة تعرض بيئي – وقبل كل شيء استنشاق الأبواغ المحمولة جوًا – بدلاً من الانتشار من شخص لآخر، مع وجود عدد قليل من الاستثناءات الهامة.
Definition
انتقال العدوى الفطرية هو العملية التي تنتقل بها الفطريات من مستودع بيئي، أو أحيانًا مضيف، إلى مضيف جديد، عادةً من خلال استنشاق الأبواغ الكونيدية أو الأبواغ المحمولة جوًا، أو التلقيح الرضحي، أو الاتصال، مما يؤدي إلى الاستعمار أو المرض.
Scope
يغطي هذا الموضوع المستودعات البيئية الرئيسية للفطريات (التربة، النباتات المتحللة، الهواء، الماء، والبيئات المبنية)، والطرق الرئيسية لاكتساب العدوى – الاستنشاق، التلقيح الرضحي، الابتلاع، والاتصال – والحالات الخاصة للعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، ونادرًا، الانتقال من شخص لآخر. يُقدم هذا الموضوع كمرجع بيئي ووبائي، وليس كإرشادات سريرية.
Core questions
- ما هي المستودعات البيئية التي تؤوي الفطريات التي تصيب البشر؟
- بأي طرق تصل هذه الفطريات إلى المضيف وتدخل إليه؟
- أي من العدوى الفطرية، إن وجدت، تنتقل بين الناس أو داخل مرافق الرعاية الصحية؟
- كيف يحدد المستودع والطريق مواقع الجسم المتأثرة؟
Key concepts
- المستودعات البيئية الرمّامة (التربة، النباتات، الهواء)
- استنشاق الأبواغ الكونيدية والأبواغ كطريق سائد
- التلقيح الرضحي (مثل داء الشعروات، الورم الفطري)
- استعمار الأغشية المخاطية والعدوى الانتهازية الداخلية
- العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية والعدوى المكتسبة من المستشفيات
- المبيضات الأذن (Candida auris) واستمرارها على الجلد/الأسطح
- انتشار محدود حقيقي من شخص لآخر
Mechanisms
الطريق السائد لاكتساب العدوى الفطرية الجهازية هو الاستنشاق: تصل الأبواغ الكونيدية أو الأبواغ المحمولة جوًا من التربة أو الغبار أو المواد العضوية المتحللة إلى الجهاز التنفسي، حيث تعتمد النتيجة على دفاعات المضيف. يُدخل التلقيح الرضحي الفطريات البيئية مباشرة عبر الجلد، كما هو الحال في داء الشعروات من المواد النباتية أو الورم الفطري من الجروح الملوثة بالتربة. تنشأ بعض الفطريات داخليًا، عندما تغزو الكائنات المتعايشة مثل أنواع المبيضات التي تستعمر الأسطح المخاطية بالفعل بعد حدوث خلل في دفاعات المضيف، وبالتالي يكون 'المستودع' هو المريض. الانتقال من شخص لآخر غير شائع بشكل عام، ولكن بيئة الرعاية الصحية المبنية هي استثناء مهم: تستعمر المبيضات الأذن (Candida auris) الجلد وتستمر على الأسطح والمعدات، مما يتيح الانتشار المكتسب من المستشفيات، ويمكن أن يعرض الهواء أو الماء الملوث في المستشفيات المرضى المعرضين للخطر للعفن.
Clinical relevance
إن إدراك كيفية اكتساب الفطر – من الهواء، التربة، الجرح، أو سطح مستعمر – يفسر مواقع الجسم التي يميل إلى التأثير عليها والظروف التي تحدث فيها الفاشيات. يصف هذا المدخل تلك الأنماط البيئية وأنماط الانتقال كمادة مرجعية وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
معظم الفطريات الغازية متفرقة ومكتسبة بيئيًا، لكن ديناميكيات الانتقال تشكل أنماطًا وبائية ملحوظة: تسبق أعمال البناء واضطراب التربة مجموعات من أمراض العفن والفطريات المتوطنة، وقد أدى ظهور المبيضات الأذن (Candida auris) إلى فاشيات مستمرة في الرعاية الصحية عبر قارات متعددة من خلال استمرارها البيئي وانتشارها من مريض لآخر، وهو نمط غير نمطي للفطريات.
Evidence & guidelines
لقد أوضحت التحقيقات الجينومية والوبائية طرق الاكتساب والانتقال – بشكل لافت للنظر بالنسبة للظهور شبه المتزامن للمبيضات الأذن (Candida auris) في عدة قارات – وتدمج المراجعات المستودعات البيئية مع الانتقال المرصود، لكن الإرشادات الوقائية الرسمية غالبًا ما تكون خاصة بالبيئة.
History
تطور فهم أن الفطريات الجهازية عادة ما تُكتسب من البيئة بدلاً من انتقالها بين الناس جنبًا إلى جنب مع دراسة الفطريات المتوطنة وبيئة التربة في القرن العشرين. لقد أدت المبيضات الأذن (Candida auris) إلى تعقيد هذه الصورة في القرن الحادي والعشرين، حيث أظهرت قدرتها على استعمار الجلد، والبقاء على الأسطح، والانتشار داخل المستشفيات أن بعض الفطريات يمكن أن تتصرف وبائيًا بشكل أشبه بالبكتيريا المكتسبة من المستشفيات والقابلة للانتقال.
Debates
- كيف ظهرت المبيضات الأذن (Candida auris) بشكل شبه متزامن في عدة قارات؟
- تُظهر تحليلات الجينوم الكامل والتحليلات الوبائية سلالات متميزة جغرافيًا تنشأ في نفس الوقت تقريبًا، مما يثير نقاشًا حول ما هي الضغوط البيئية أو الانتقائية – وربما تشمل استخدام مضادات الفطريات وتغير المناخ – التي دفعت هذا الظهور غير العادي.
Key figures
- Arturo Casadevall
- Shawn R. Lockhart
- John R. Perfect
- Matthew C. Fisher
Related topics
Seminal works
- kohler-2014
- lockhart-2016
Frequently asked questions
- هل تنتقل العدوى الفطرية عادة من أشخاص آخرين؟
- معظمها لا ينتقل؛ فمعظمها يُكتسب من البيئة، عادةً عن طريق استنشاق الأبواغ المحمولة جوًا، على الرغم من أن بعض العدوى الجلدية السطحية و الخميرة المستشفوية المبيضات الأذن (Candida auris) هي استثناءات ملحوظة يمكن أن تنتشر بين المضيفين.
- لماذا الرئتان هما الموقع الأكثر شيوعًا للعدوى الفطرية الخطيرة؟
- نظرًا لأن استنشاق الأبواغ المحمولة جوًا هو الطريق السائد للتعرض، فإن الجهاز التنفسي هو نقطة الدخول المعتادة والموقع الأول للمرض للعديد من الفطريات الغازية والمتوطنة.