الالتهاب الرئوي الفيروسي

الالتهاب الرئوي الفيروسي هو التهاب في النسيج الرئوي (lung parenchyma) تسببه فيروسات الجهاز التنفسي مثل الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي والفيروسات التاجية. عادةً ما ينتج عنه نمط منتشر وخلالي من الإصابة بدلاً من التصلب الفصي الكثيف للالتهاب الرئوي البكتيري القيحي، ويمكن أن تتراوح شدته من مرض خفيف إلى فشل تنفسي حاد، والذي قد يتعقد أحيانًا بعدوى بكتيرية ثانوية.

Definition

الالتهاب الرئوي الفيروسي هو عدوى تصيب النسيج الرئوي (lung parenchyma) بفيروسات الجهاز التنفسي، وتتميز بالتهاب يشمل بشكل أساسي جدران الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي (interstitium) ويضعف تبادل الغازات.

Scope

يغطي هذا المدخل الأسباب الفيروسية الرئيسية، وطرق الانتقال والتسبب في المرض، والنمط الخلالي لإصابة الرئة، والعلاقة بالالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي، والمظاهر الشديدة، وعلم الأوبئة بما في ذلك الأمراض الموسمية والوبائية. إنه نظرة عامة مرجعية لكيفية فهم وتصنيف الالتهاب الرئوي الفيروسي، وليس بروتوكولاً للتشخيص أو العلاج.

Key concepts

• فيروسات الجهاز التنفسي (الإنفلونزا، الفيروس المخلوي التنفسي، الفيروسات التاجية، وغيرها)
• نمط إصابة الرئة الخلالي
• الالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي
• دوران فيروسات الجهاز التنفسي الموسمية مقابل الوبائية
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة كحصيلة شديدة
• الكشف الجزيئي (الحمض النووي) في التشخيص

Mechanisms

تنتقل فيروسات الجهاز التنفسي عن طريق الرذاذ التنفسي والهباء الجوي والاتصال المباشر، وتصيب الخلايا الظهارية المبطنة للمسالك الهوائية والحويصلات الهوائية. يؤدي تكاثر الفيروس والاستجابة الالتهابية للمضيف إلى إصابة الظهارة التنفسية وجدران الحويصلات الهوائية، مما ينتج عنه التهاب رئوي خلالي منتشر يضعف تبادل الغازات؛ وفي الحالات الشديدة، يتطور الضرر الحويصلي المنتشر إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كما أن تلف الظهارة والدفاعات المحلية يهيئ للإصابة بالالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي، وهي مضاعفة معروفة للإنفلونزا. تساهم شدة الاستجابة الالتهابية، التي تتضخم في بعض الالتهابات الفيروسية الشديدة بسبب إطلاق السيتوكينات غير المنظم، في إصابة الرئة.

Clinical relevance

يُعد الالتهاب الرئوي الفيروسي سببًا رئيسيًا، وأحيانًا وبائيًا، لأمراض الجهاز التنفسي، ويساعد التمييز المفاهيمي بينه وبين الالتهاب الرئوي البكتيري في فهم أنماط المرض ومضاعفاته والاستجابة للصحة العامة. يدعم هذا الوصف الفهم التعليمي للحالة وليس أساسًا لتشخيص أو علاج مريض فردي.

Epidemiology

تُكتشف فيروسات الجهاز التنفسي في نسبة كبيرة من المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ويمكن أن تكون الفيروسات هي المسبب الوحيد المكتشف أو تتواجد مع البكتيريا (Ruuskanen, 2011). ترتبط الإنفلونزا الموسمية وحدها بعبء عالمي كبير من الوفيات التنفسية كل عام (Iuliano, 2018)، وقد تسببت الفيروسات التاجية الناشئة في تفشيات وأوبئة كبرى مع الالتهاب الرئوي الفيروسي كمظهر شديد مميز (Huang, 2020). يكون العبء أكبر في الفئات العمرية القصوى وبين الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة أو ضعف في المناعة.

History

اكتسب الالتهاب الرئوي الفيروسي أهمية مع جائحة إنفلونزا عام 1918، حيث أدت كل من الإصابة الفيروسية الأولية والالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي إلى الوفيات. عزز التحديد اللاحق للفيروس المخلوي التنفسي، وتوصيف فيروسات الإنفلونزا، وظهور فيروسات سارس-كوف (SARS-CoV) وميرس-كوف (MERS-CoV) وسارس-كوف-2 (SARS-CoV-2) في القرن الحادي والعشرين، تباعًا، مكانة الالتهاب الرئوي الفيروسي كسبب لمرض تنفسي حاد واسع النطاق، بينما أحدثت التشخيصات الجزيئية تحولًا في الكشف عنه.

Seminal works

• ruuskanen-2011
• iuliano-2018
• huang-2020

Frequently asked questions

كيف يختلف الالتهاب الرئوي الفيروسي عن الالتهاب الرئوي البكتيري؟

يميل الالتهاب الرئوي الفيروسي إلى التسبب في التهاب منتشر وخلالي في الرئة، بينما غالبًا ما ينتج الالتهاب الرئوي البكتيري النموذجي تصلبًا كثيفًا وموضعيًا؛ ويمكن أن يتواجد الاثنان معًا، حيث يمكن أن تهيئ العدوى الفيروسية للإصابة بالالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي.

ما هي الفيروسات التي تسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي عادةً؟

تعد فيروسات الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي والفيروسات التاجية من الأسباب الشائعة، إلى جانب فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى؛ وتختلف الأهمية النسبية لكل منها حسب العمر والموسم وظروف التفشي.