الالتهاب الرئوي البكتيري

الالتهاب الرئوي البكتيري هو عدوى حادة في نسيج الرئة تسببها البكتيريا، حيث تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الحويصلات الهوائية وتثير نضحة التهابية تؤدي إلى تصلب نسيج الرئة وتضعف تبادل الغازات. تُعد المكورات العقدية الرئوية (Streptococcus pneumoniae) السبب الأكثر شيوعًا، وتتراوح شدة المرض من عدوى تنفسية متنقلة إلى إنتان شديد وفشل تنفسي.

Definition

الالتهاب الرئوي البكتيري هو التهاب في نسيج الرئة ناتج عن عدوى بكتيرية تصيب الحويصلات الهوائية والممرات الهوائية البعيدة، ويتميز بنضحة التهابية تملأ الفراغات الهوائية وتنتج تصلبًا مرئيًا في صور الصدر الإشعاعية.

Scope

يغطي هذا المدخل مفهوم الالتهاب الرئوي البكتيري، والكائنات المسببة، وطرق الانتقال والتسبب، والأنماط السريرية والإشعاعية، والتصنيف حسب البيئة، والوبائيات. ويتناول كيفية التعرف على هذا الكيان وتصنيفه كموضوع مرجعي ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية فردية.

Key concepts

• تصلب الحويصلات الهوائية
• المكورات العقدية الرئوية وغيرها من المسببات النمطية
• المسببات غير النمطية (المفطورة، المتدثرة، الفيلقية)
• الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مقابل المكتسب من المستشفى والمرتبط بالتهوية
• أنماط الالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي القصبي
• الشفط كطريق للعدوى
• مفاهيم تقييم الشدة

Mechanisms

تصل البكتيريا إلى الحويصلات الهوائية غالبًا عن طريق الشفط الدقيق للكائنات المستعمرة من البلعوم الفموي، وبدرجة أقل عن طريق استنشاق الهباء الجوي أو الانتشار الدموي. بمجرد أن تتغلب البكتيريا المتكاثرة على آليات الدفاع مثل منعكس السعال، والتصفية المخاطية الهدبية، والبلاعم السنخية، فإنها تثير استجابة التهابية حادة: تمتلئ الحويصلات الهوائية بالعدلات والسوائل والفبرين، مما ينتج عنه التصلب الكثيف الموصوف تقليديًا في الالتهاب الرئوي الفصي، بينما يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بتوزيع بؤري يتركز حول الممرات الهوائية. يؤدي امتلاء الفراغات الهوائية الناتج إلى ضعف التوافق بين التهوية والتروية وتبادل الغازات، مما يسبب نقص تأكسج الدم في الحالات الأكثر شدة. تفضل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة أنماطًا وبيئات مختلفة، ويزيد ضعف البلع أو انخفاض الوعي من قابلية الشفط لكميات أكبر من اللقاح البكتيري.

Clinical relevance

يُعد الالتهاب الرئوي البكتيري أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للمراجعات الطبية الحادة ودخول المستشفى، لذا فإن التعرف على سماته والتمييز بين الأشكال المكتسبة من المجتمع والمكتسبة من المستشفى أمر أساسي في الطب الباطني والجهاز التنفسي. يدعم هذا الوصف الفهم المفاهيمي للمرض ولا يحل محل التقييم السريري أو الرعاية الموجهة بالخطوط الإرشادية للمريض الفردي.

Epidemiology

يُعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى بسبب العدوى؛ في دراسة مراقبة أمريكية كبيرة شملت بالغين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، تم الكشف عن مسبب للمرض في أقلية من الحالات فقط، وكانت المكورات العقدية الرئوية (Streptococcus pneumoniae) من بين البكتيريا الأكثر شيوعًا التي تم تحديدها، كما تم الكشف عن الفيروسات التنفسية بشكل متكرر (جاين، 2015). يكون العبء أعلى في الفئات العمرية القصوى وبين الأشخاص الذين يعانون من أمراض قلبية رئوية مزمنة وضعف المناعة؛ ويشكل الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية فئة وبائية مميزة ذات مسببات أمراض مختلفة.

History

تم تحديد المكورات الرئوية في أواخر القرن التاسع عشر، وأصبح الالتهاب الرئوي الفصي عدوى حادة نموذجية في عصر ما قبل المضادات الحيوية، حيث كان يحمل معدل وفيات مرتفعًا. أدى إدخال السلفوناميدات والبنسلين إلى تحول في التكهنات في منتصف القرن العشرين، وجلبت العقود اللاحقة لقاح المكورات الرئوية، والتعرف على المسببات غير النمطية والمكتسبة من المستشفى، وإضفاء الطابع الرسمي على تقييم الشدة والفئات القائمة على الإرشادات.

Seminal works

• jain-2015
• metlay-2019

Frequently asked questions

ما هو السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي البكتيري؟

المكورات العقدية الرئوية (Streptococcus pneumoniae) هي السبب البكتيري الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، على الرغم من أنه في العديد من الحالات لا يتم تحديد أي كائن حي، وتساهم بكتيريا نمطية وغير نمطية أخرى أيضًا.

كيف يختلف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى؟

يتم تعريفهما حسب مكان اكتساب العدوى: يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع خارج بيئات الرعاية الصحية، بينما ينشأ الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والمرتبط بالتهوية أثناء الإقامة في المستشفى ويميل إلى أن يشمل مجموعة مختلفة، وغالبًا ما تكون أكثر مقاومة، من مسببات الأمراض.