إنعاش السوائل

إنعاش السوائل هو الإعطاء المتعمد للسوائل الوريدية لاستعادة حجم الدورة الدموية وتروية الأنسجة لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة أو عدم الاستقرار الديناميكي الدموي. وباعتباره مفهومًا داعمًا وشاملاً، فإنه يمتد ليشمل حالات الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم، والصدمة الإنتانية، وغيرها من حالات الصدمة، وتتعلق أسئلته المحورية بنوع السائل، وكميته، وكيفية الحكم على الاستجابة.

Definition

إنعاش السوائل هو استخدام السوائل الوريدية - بشكل رئيسي البلورانيات (crystalloids)، مع الغروانيات (colloids) مثل الألبومين كبدائل في بعض الحالات - لتوسيع حجم الأوعية الدموية واستعادة تروية الأنسجة لدى المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، أو الصدمة، أو غيرها من حالات عدم الاستقرار الديناميكي الدموي.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي لإعطاء السوائل في حالات الفشل الدوراني، والفئات الرئيسية لسوائل الإنعاش، وفكرة الاستجابة للسوائل، والأدلة الواسعة التي تقارن بين خيارات السوائل. إنه موضوع مرجعي ويتجنب عمدًا التوصيات المتعلقة بأحجام أو معدلات أو جرعات محددة.

Key concepts

• البلورانيات مقابل الغروانيات
• المحاليل المتوازنة (المخزنة) مقابل المحلول الملحي العادي
• الاستجابة للسوائل والاعتماد على التحميل المسبق
• القياسات الديناميكية مقابل الثابتة لحالة الحجم
• مخاطر الحمل الزائد للسوائل والوذمة النسيجية
• مرحلة الإنعاش مقابل إزالة الإنعاش
• نقاط نهاية الإنعاش مثل التروية وتصفية اللاكتات

Mechanisms

يؤدي إعطاء السوائل إلى زيادة حجم الأوعية الدموية، والعودة الوريدية، والتحميل المسبق للقلب (cardiac preload)؛ وفي الدورة الدموية المعتمدة على التحميل المسبق (المستجيبة للسوائل)، يؤدي ذلك إلى زيادة حجم النفضة (stroke volume) والنتاج القلبي (cardiac output) ويحسن توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. تعتمد الفائدة على موقع المريض على منحنى وظيفة القلب، لذلك لا يستجيب جميع المرضى، ويمكن أن تتسرب السوائل الزائدة إلى الحيز الخلالي (interstitium) وتسبب الوذمة وخلل وظائف الأعضاء. يهم أيضًا اختيار السائل: فكما استعرض Myburgh و Mythen، تختلف البلورانيات والغروانيات في تأثير الحجم والسلامة، ويختلف حمل الكلوريد في المحلول الملحي غير المتوازن عن ذلك الموجود في المحاليل المتوازنة، وهو تباين تم فحصه مباشرة في تجربتي SMART و SALT-ED.

Clinical relevance

يعد إنعاش السوائل أحد أكثر التدخلات شيوعًا في الرعاية الطارئة والعناية المركزة، ويدعم فهم فسيولوجيته ومقايضاته كيفية تفكير الأطباء في دعم الدورة الدموية الفاشلة. يصف هذا المدخل المفهوم والأدلة المقارنة؛ وهو مادة مرجعية ولا يحدد أنواع السوائل أو أحجامها أو معدلاتها لأي مريض على حدة.

Evidence & guidelines

لقد شكلت التجارب العشوائية الكبيرة أدلة إنعاش السوائل: فقد قارنت دراسة SAFE الألبومين بالمحلول الملحي في العناية المركزة، وقارنت تجربتا SMART و SALT-ED المترافقتان البلورانيات المتوازنة بالمحلول الملحي لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة وغير المصابين بأمراض خطيرة على التوالي. جنبًا إلى جنب مع الملخصات المراجعة مثل Myburgh و Mythen، تؤطر هذه التجارب النقاش حول اختيار السوائل. يتم الاستشهاد بها لوصف القاعدة الأدلة، وليس للتوصية بسائل أو نظام معين.

History

تعود معالجة السوائل الوريدية للانهيار الدوراني إلى ضخ المحلول الملحي في القرن التاسع عشر خلال أوبئة الكوليرا وتم صقلها من خلال عمل القرن العشرين على الصدمة والإنعاش الجراحي. في الآونة الأخيرة، تحول الاهتمام من كمية السائل إلى نوع السائل، مع تجارب مثل SAFE ومقارنات SMART و SALT-ED التي تختبر الغروانيات مقابل البلورانيات والمحاليل المتوازنة مقابل المحلول الملحي، ومع تزايد الاعتراف بأضرار الحمل الزائد للسوائل.

Debates

البلورانيات المتوازنة مقابل المحلول الملحي العادي

أثار القلق من أن المحتوى العالي من الكلوريد في المحلول الملحي العادي قد يساهم في اضطراب الحمض-القاعدة وإصابة الكلى تجارب تقارن المحاليل المتوازنة بالمحلول الملحي؛ وقد أثرت تجربتا SMART و SALT-ED في هذا السؤال، على الرغم من أن حجم واتساق أي فائدة لا يزالان محل نقاش.

البلورانيات مقابل الغروانيات

لطالما اعتقد أن الغروانيات توسع حجم البلازما بكفاءة أكبر من البلورانيات، لكن التجارب بما في ذلك دراسة SAFE لم تجد أي ميزة شاملة في الوفيات للألبومين على المحلول الملحي في عموم مرضى العناية المركزة، مما أدى إلى تحول الممارسة الروتينية نحو البلورانيات.

Key figures

• John A. Myburgh
• Michael G. Mythen
• Matthew W. Semler
• Wesley H. Self

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• safe-2004

Frequently asked questions

ما هو الهدف من إنعاش السوائل؟

استعادة حجم الأوعية الدموية المتداولة وتروية الأنسجة لدى المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم أو الصدمة عن طريق زيادة التحميل المسبق، وفي المرضى المستجيبين للسوائل، زيادة النتاج القلبي وتوصيل الأكسجين.

هل يستفيد جميع مرضى الصدمة من المزيد من السوائل؟

لا. فقط الدورة الدموية المعتمدة على التحميل المسبق (المستجيبة للسوائل) تزيد من النتاج القلبي مع إضافة الحجم؛ في حالات أخرى، لا تقدم السوائل الإضافية فائدة تذكر ويمكن أن تسبب الوذمة وخلل وظائف الأعضاء، وهذا هو السبب في أهمية تقييم الاستجابة للسوائل.