توازن السوائل والعلاج الوريدي
يتعلق توازن السوائل والعلاج الوريدي بمراقبة ماء الجسم وإيصال السوائل عبر الدورة الدموية الوريدية. في الرعاية الحرجة والطوارئ، يتتبع الممرضون المدخول والمخرجات، ويقيمون حالة الحجم، ويديرون محاليل البلورانيات أو الغرويات لاستعادة حجم الدورة الدموية، مع مراقبة عواقب إعطاء القليل جدًا أو الكثير جدًا من السوائل.
Definition
توازن السوائل هو الحالة التي يتساوى فيها مدخول الماء مع مخرجاته وتكون حجرات سوائل الجسم ممتلئة بشكل مناسب؛ والعلاج الوريدي هو إعطاء السوائل مباشرة في الدورة الدموية الوريدية للحفاظ على هذا التوازن أو استعادته.
Scope
يغطي هذا المدخل مفهوم توازن السوائل – العلاقة بين المدخول والمخرجات وتوزيع الماء عبر حجرات الجسم – وفئات السوائل الوريدية المستخدمة لدعمه، وبشكل رئيسي البلورانيات والغرويات. ويتناول كيفية تقييم حالة السوائل والأدلة الواسعة التي تقارن أنواع السوائل، مع اعتبار هذه الأمور أساسيات مرجعية وليست وصفة لنظام سوائل أي مريض.
Core questions
- كيف يتم تقييم حالة حجم المريض وتوازن السوائل بجانب السرير ومن خلال المراقبة؟
- ما الذي يميز محاليل البلورانيات عن الغرويات، وماذا تظهر الأدلة حول استخدامها؟
- ما هي عواقب الإعطاء غير الكافي والإفراط في إعطاء السوائل؟
Key concepts
- المدخول والمخرجات (مخطط توازن السوائل)
- تقييم حالة الحجم
- محاليل البلورانيات
- محاليل الغرويات
- المحاليل المتوازنة مقابل المحلول الملحي العادي
- إنعاش السوائل
- الحمل الزائد للسوائل
- سوائل الصيانة مقابل سوائل الإنعاش
Mechanisms
يتوزع إجمالي ماء الجسم عبر الحجرات داخل الخلايا وخارجها، ويحكم حركة الماء بينها قوى التناضح والقوى الهيدروستاتيكية (ستارلينغ)؛ وتقوم الأنظمة الكلوية والهرمونية بتعديل المخرجات لتتناسب مع المدخول (Knepper et al., 2015). تتوزع محاليل البلورانيات وفقًا لمحتواها من الكهارل، حيث تعمل السوائل متساوية التوتر على توسيع الحيز خارج الخلوي، بينما تحتوي الغرويات على جزيئات أكبر تهدف إلى البقاء لفترة أطول في الحيز داخل الأوعية الدموية. يهدف الإنعاش إلى استعادة حجم الدورة الدموية الفعال في حالات الصدمة، بينما تحل سوائل الصيانة محل الفقدان الإلزامي المستمر؛ ويترتب على كل من نقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية والحمل الزائد للسوائل تكاليف فسيولوجية (Myburgh & Mythen, 2013).
Clinical relevance
تعد مراقبة توازن السوائل وإعطاء السوائل الوريدية مسؤوليات يومية في التمريض الحرج والطوارئ، ويدعم فهم فئات السوائل والأدلة وراء استخدامها الممارسة المستنيرة. تصف هذه المادة المفاهيم والأدلة للرجوع إليها والتعليم؛ وهي ليست بروتوكولًا لاختيار أو تحديد جرعات أو معايرة السوائل لمريض فردي.
Evidence & guidelines
قارنت تجارب عشوائية كبيرة بين البلورانيات المتوازنة والمحلول الملحي العادي لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة وغير المصابين بأمراض خطيرة، وفحصت التأثيرات على النتائج المتعلقة بالكلى (Semler et al., 2018; Self et al., 2018). قارنت تجربة CHEST بين النشا الهيدروكسي إيثيلي والمحلول الملحي للإنعاش في العناية المركزة (Myburgh et al., 2012)، وتلخص المراجعات الأوسع الفسيولوجيا المقارنة والأدلة المتعلقة بسوائل الإنعاش (Myburgh & Mythen, 2013).
Debates
- البلورانيات المتوازنة مقابل المحلول الملحي العادي
- فحصت التجارب ما إذا كانت البلورانيات المتوازنة المخزنة تقلل من المضاعفات المتعلقة بالكلى مقارنة بالمحلول الملحي 0.9%، مما يثري نقاشًا طويل الأمد حول أنسب سائل إنعاش افتراضي.
- دور الغرويات الاصطناعية
- أثارت الأدلة العشوائية التي تقارن النشا الهيدروكسي إيثيلي بالبلورانيات مخاوف بشأن سلامة الغرويات الاصطناعية للإنعاش لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- semler-2018
- myburgh-2012
Frequently asked questions
- ما الفرق بين البلورانيات والغرويات؟
- البلورانيات هي محاليل من جزيئات صغيرة (مثل المحلول الملحي أو محاليل الكهارل المتوازنة) تتوزع عبر الحيز خارج الخلوي، بينما تحتوي الغرويات على جزيئات أكبر تهدف إلى البقاء لفترة أطول في الحيز داخل الأوعية الدموية. وقد شككت التجارب في سلامة بعض الغرويات الاصطناعية للإنعاش.
- لماذا تعد مراقبة توازن السوائل مهمة في الرعاية الحرجة؟
- يؤدي كل من نقص السوائل الزائد وغير الكافي إلى الضرر – فالقليل جدًا يمكن أن يترك الدورة الدموية غير ممتلئة، بينما يمكن أن يسبب الحمل الزائد الوذمة واحتقان الأعضاء – لذا فإن تتبع المدخول والمخرجات وحالة الحجم يساعد الأطباء على التعرف على هذه الحالات والاستجابة لها.