إنعاش السوائل والدم
إنعاش السوائل والدم هو استعادة حجم الدورة الدموية وقدرة حمل الأكسجين لدى المريض الذي فقد الدم، وذلك باستخدام السوائل الوريدية ومنتجات الدم. في رعاية الصدمات الحديثة، تحول التركيز من إعطاء كميات كبيرة من السوائل البلورية إلى الاستبدال المبكر والمتوازن لمكونات الدم، مقترنًا بضبط رفع ضغط الدم حتى يتم التحكم في النزيف.
Definition
إنعاش السوائل والدم هو إعطاء السوائل الوريدية ومنتجات الدم لاستعادة حجم الدورة الدموية، والتروية النسيجية، وقدرة حمل الأكسجين بعد النزيف، ويتم تقديمه بشكل متزايد كاستبدال متوازن لمكونات الدم بدلاً من السوائل البلورية وحدها.
Scope
يغطي هذا الموضوع المفاهيم الكامنة وراء إنعاش الصدمات: التمييز بين السوائل البلورية ومنتجات الدم، ونقل الدم المتوازن (التحكم في الأضرار)، وانخفاض ضغط الدم المسموح به، وأضرار الإنعاش المفرط بالسوائل الشفافة. وهو نظرة عامة مرجعية حول كيفية تفكير المجال في استبدال الحجم ولا يقدم أحجامًا أو نسبًا لمريض معين أو محفزات نقل الدم أو أي تعليمات علاج فردية.
Core questions
- لماذا تحول الممارسة من استخدام كميات كبيرة من السوائل البلورية إلى إنعاش مبكر بمنتجات الدم؟
- ما هو الأساس المنطقي للحد من استعادة ضغط الدم قبل السيطرة على النزيف؟
- كيف تختلف السوائل البلورية ومنتجات الدم فيما تستعيدانه؟
Key concepts
- البلوريات مقابل منتجات الدم
- إنعاش التحكم في الأضرار (المتوازن)
- انخفاض ضغط الدم المسموح به
- نقل الدم بكميات كبيرة ونسب المكونات
- اعتلال التخثر التخفيفي والناجم عن الإنعاش
- أضرار الإنعاش المفرط بالسوائل البلورية
- الثالوث المميت (انخفاض حرارة الجسم، الحماض، اعتلال التخثر)
Mechanisms
يؤدي النزيف إلى استنزاف كل من حجم الأوعية الدموية وكتلة خلايا الدم الحمراء، مما يقلل من التروية وتوصيل الأكسجين. تعمل السوائل البلورية على توسيع الحجم مؤقتًا ولكنها تخفف عوامل التخثر وخلايا الدم الحمراء ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم اعتلال التخثر والوذمة النسيجية عند إعطائها بكميات كبيرة. إن استبدال الدم بالدم، بنسب متوازنة من خلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية، يعيد ما فُقد بشكل أقرب ويدعم التخثر. يعكس مفهوم انخفاض ضغط الدم المسموح به القلق من أن رفع ضغط الدم بقوة قبل التحكم في مصدر النزيف قد يعطل الجلطة المتكونة ويزيد من فقدان الدم. تشكل هذه الأفكار معًا إنعاش التحكم في الأضرار، والذي يهدف إلى مقاطعة الدورة الذاتية التعزيزية للنزيف والتخفيف والحماض وانخفاض حرارة الجسم.
Clinical relevance
تعد استراتيجية الإنعاش سؤالًا محوريًا ومدفوعًا بالأدلة في رعاية الصدمات والرعاية الحرجة، وفهم مبادئها ضروري لقراءة التجارب والإرشادات ذات الصلة. يصف هذا المدخل تلك المبادئ على مستوى مفاهيمي وليس صراحةً مصدرًا لأحجام السوائل أو نسب نقل الدم أو أهداف ضغط الدم أو غيرها من قرارات العلاج الفردية.
History
خلال معظم القرن العشرين، تم علاج الصدمة النزفية بكميات كبيرة من السوائل البلورية. شككت تجربة بيكيل وآخرون عام 1994 في إصابات الجذع المخترقة في التحميل الفوري العدواني للسوائل، ثم فضلت الخبرة العسكرية والمدنية المتراكمة لاحقًا الاستخدام المبكر المتوازن لمنتجات الدم. قارنت تجربة PROPPR (هولكومب وآخرون، 2015) نسب نقل الدم في الصدمات الشديدة، وعززت الإصدارات المتتالية من الإرشادات الأوروبية لنزيف الصدمات نهج التحكم في الأضرار.
Debates
- ما هي نسبة مكونات الدم التي تدعم مريض الصدمة الناضف بشكل أفضل؟
- قارنت التجارب مثل PROPPR نسب 1:1:1 مع نسب 1:1:2 من البلازما والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء؛ لم تكن الاختلافات في نتيجة الوفيات الأولية ذات دلالة إحصائية، مما يجعل النسبة المثلى وتخصيصها سؤالًا مستمرًا.
- إلى أي مدى يجب استعادة ضغط الدم قبل السيطرة على النزيف؟
- يهدف انخفاض ضغط الدم المسموح به إلى تجنب إزاحة الجلطة، ولكن الدرجة المناسبة ومجموعات المرضى الذين يكون آمنًا لديهم، وخاصة أولئك الذين يعانون من إصابة دماغية رضية، لا تزال محل نقاش.
Related topics
Seminal works
- bickell-1994
- holcomb-2015
- myburgh-2013
Frequently asked questions
- لماذا يتم إعطاء منتجات الدم بدلاً من السوائل الوريدية فقط بعد النزيف الشديد؟
- تعيد السوائل البلورية الحجم ولكنها تخفف خلايا الدم الحمراء وعوامل التخثر؛ إن استبدال الدم بمكونات الدم المتوازنة يعيد بشكل أقرب قدرة حمل الأكسجين والقدرة على التخثر، وهو ما لا تفعله السوائل البلورية بكميات كبيرة.
- ما هو انخفاض ضغط الدم المسموح به؟
- هي استراتيجية قبول ضغط دم أقل من الطبيعي حتى يتم التحكم في مصدر النزيف، على أساس أن رفع الضغط بقوة مسبقًا قد يزيح الجلطة ويزيد من فقدان الدم؛ ويتم تخصيص استخدامه ومناقشته.