الصدمة وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي
الصدمة هي حالة من الفشل الدوراني الحاد حيث يكون توصيل الأكسجين إلى الأنسجة غير كافٍ لتلبية الطلب الأيضي، مما يؤدي إلى خلل وظيفي خلوي وعضوي. يوجه هذا القسم القارئ إلى الفئات الرئيسية للصدمة، والفسيولوجيا المشتركة لعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، والطريقة التي يفكر بها طب الطوارئ والعناية المركزة في الدورة الدموية الفاشلة.
Definition
الصدمة هي فشل دوراني عام يهدد الحياة، يتميز بعدم كفاية توصيل الأكسجين إلى الأنسجة أو استخدامه بالنسبة للطلب، ويظهر عادةً على شكل انخفاض ضغط الدم، وعلامات نقص التروية، ودليل على الضائقة الخلوية مثل فرط اللاكتات في الدم.
Scope
يجمع هذا القسم الموضوعات الأساسية للصدمة كمتلازمة سريرية: كيفية تصنيف حالات الصدمة، والأشكال النزفية الرئيسية (نقص حجم الدم) والإنتانية (التوزيعية)، والإنعاش بالسوائل كمفهوم داعم شامل. ويؤطر هذه الموضوعات كمراجع في طب الطوارئ والعناية المركزة ولا يقدم بروتوكولات إدارة أو جرعات.
Sub-topics
Key concepts
- توصيل الأكسجين واستهلاك الأكسجين
- نقص تروية الأنسجة
- فرط اللاكتات في الدم كعلامة على الأيض اللاهوائي
- التحميل المسبق، والتحميل اللاحق، والانقباض، وتوتر الأوعية الدموية
- الفئات التوزيعية، ونقص حجم الدم، والقلبية، والانسدادية
- متوسط الضغط الشرياني وضغط التروية
- الصدمة المعوضة مقابل الصدمة غير المعوضة
Mechanisms
عبر أشكالها، تعكس الصدمة عدم تطابق بين طلب الأنسجة للأكسجين والأكسجين الذي يمكن للدورة الدموية توصيله. يميز الإطار الفسيولوجي الكلاسيكي أربع آليات: نقص حجم الدم (فقدان حجم الأوعية الدموية)، الصدمة القلبية (فشل المضخة)، الصدمة الانسدادية (مقاومة ميكانيكية للتدفق)، والصدمة التوزيعية (فقدان توتر الأوعية الدموية مع سوء توزيع التدفق)، كما هو موضح في توافق الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة وفي مراجعة فينسنت ودي باكر. عندما ينخفض التروية، تتحول الخلايا نحو الأيض اللاهوائي ويتراكم اللاكتات؛ يؤدي نقص التروية المستمر إلى خلل وظيفي تدريجي في الأعضاء. عدم الاستقرار الديناميكي الدموي هو التعبير السريري لهذه الاضطرابات في ضغط الدم والتدفق وتروية الأنسجة.
Clinical relevance
الصدمة هي مسار مشترك نهائي للعديد من حالات الطوارئ، ويعد التعرف على الفشل الدوراني وفئته أمرًا أساسيًا لكيفية تقييم الأطباء للمريض الحاد. تصف الموضوعات في هذا القسم المفاهيم والأدلة وراء التعرف على الصدمة؛ وهي مواد مرجعية لفهم المتلازمة وليست بديلاً عن التقييم السريري الفردي أو العلاج.
Epidemiology
تعد الصدمة من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول العناية المركزة، حيث تكون الصدمة التوزيعية (الإنتانية في الغالب) هي النوع الأكثر تكرارًا، تليها أشكال نقص حجم الدم والصدمة القلبية، كما هو موضح في أدبيات الصدمة الدورانية. يختلف معدل الإصابة الدقيق باختلاف الإعداد ومزيج الحالات، ولكن معدل الوفيات لا يزال مرتفعًا عبر جميع الفئات.
History
تطور الفهم الحديث للصدمة من وصف لانهيار بعد الإصابة إلى إطار فسيولوجي للفشل الدوراني. ساعد اقتراح ويل وشوبين لإعادة تصنيف حالات الصدمة حسب الآلية، بما في ذلك الفئة التوزيعية، في نقل المجال من القوائم السببية نحو تصنيف ديناميكي دموي لا يزال ينظم التدريس وبيانات الإجماع اليوم.
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
- weil-1971
Frequently asked questions
- ما الذي يحدد الصدمة؟
- الصدمة هي فشل دوراني حاد يكون فيه توصيل الأكسجين إلى الأنسجة غير كافٍ لتلبية الاحتياجات الأيضية، مما يؤدي إلى نقص التروية وخلل وظيفي خلوي؛ إنها حالة فسيولوجية وليست مرضًا واحدًا.
- ما هي الفئات الرئيسية للصدمة؟
- يميز المخطط الفسيولوجي القياسي أربع آليات: نقص حجم الدم، والقلبية، والانسدادية، والتوزيعية (التي تشمل الصدمة الإنتانية).