تصنيف الصدمة
ينظم تصنيف الصدمة الأسباب العديدة للفشل الدوراني الحاد في عدد قليل من الفئات الفسيولوجية التي تُعرّف بالاضطراب الديناميكي الدموي السائد. يعترف المخطط الحديث السائد بأربع آليات - نقص حجم الدم، الصدمة القلبية، الصدمة الانسدادية، والصدمة التوزيعية - والتي توفر معًا إطارًا للتفكير في سبب فشل الدورة الدموية.
Definition
تصنيف الصدمة هو تجميع حالات الصدمة في فئات فسيولوجية - عادةً نقص حجم الدم، الصدمة القلبية، الصدمة الانسدادية، والصدمة التوزيعية - وفقًا للاضطراب الرئيسي في حجم الأوعية الدموية، أو وظيفة المضخة القلبية، أو الانسداد الميكانيكي للتدفق، أو التوتر الوعائي.
Scope
يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي لتصنيف الصدمة حسب الآلية بدلاً من السبب وحده، والتصنيف الديناميكي الدموي ذي الفئات الأربع وخصائصه المميزة، وكيفية ارتباط الفئات بالتحميل المسبق، ووظيفة المضخة، والتوتر الوعائي، والانسداد أمام التدفق. إنه موضوع مفاهيمي ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو إرشادات علاجية.
Key concepts
- صدمة نقص حجم الدم (انخفاض التحميل المسبق من فقدان الحجم)
- الصدمة القلبية (فشل المضخة الأولي)
- الصدمة الانسدادية (مقاومة ميكانيكية للامتلاء أو القذف)
- الصدمة التوزيعية (فقدان التوتر الوعائي وسوء توزيع التدفق)
- التصنيف القائم على الآلية مقابل التصنيف القائم على المسببات
- حالات الصدمة المختلطة والمتطورة
- النتاج القلبي والمقاومة الوعائية الجهازية كمحاور تصنيفية
Mechanisms
يعتمد التصنيف على تحديد أي من محددات تروية الأنسجة قد فشل. تنشأ صدمة نقص حجم الدم من فقدان حجم الأوعية الدموية وانخفاض التحميل المسبق؛ وتنشأ الصدمة القلبية من فشل القلب كمضخة؛ وتنشأ الصدمة الانسدادية من حاجز ميكانيكي أمام امتلاء القلب أو قذفه، مثل استرواح الصدر الضاغط، أو الاندحاس القلبي، أو الانسداد الرئوي الهائل؛ وتنشأ الصدمة التوزيعية من انخفاض في التوتر الوعائي مع سوء توزيع ناتج قلبي غالبًا ما يكون محفوظًا أو مرتفعًا، كما هو الحال في الإنتان أو الحساسية المفرطة. إن تقديم ويل وشوبين لفئة الصدمة التوزيعية، والمراجعات اللاحقة، وتوافق ESICM، يؤطر هذه الآليات من حيث النتاج القلبي والمقاومة الوعائية الجهازية. من الناحية العملية، قد تكون حالات الصدمة مختلطة أو قد تتطور من فئة إلى أخرى.
Clinical relevance
يساعد التصنيف القائم على الآلية الأطباء والمتعلمين على هيكلة تفكيرهم حول المريض الذي يعاني من فشل الدورة الدموية، وهو العمود الفقري المفاهيمي لتعليم الصدمة. يقدم هذا المدخل التصنيف كمعرفة مرجعية؛ فهو يصف كيفية تصنيف الصدمة وليس بروتوكولًا لتشخيص أو علاج مريض فردي.
Epidemiology
من بين حالات الصدمة المصنفة في العناية المركزة، تعد الصدمة التوزيعية - وخاصة الإنتانية - هي الأكثر شيوعًا، تليها صدمة نقص حجم الدم والصدمة القلبية، مع كون الصدمة الانسدادية الأقل تكرارًا، كما ورد في مجموعات الصدمة الدورانية. تختلف التوزيعات بين أقسام الطوارئ، ومجموعات الصدمات، ومجموعات العناية المركزة.
History
تعاملت الروايات في أوائل القرن العشرين مع الصدمة إلى حد كبير على أنها انهيار واحد بعد الصدمة. وقد شكل اقتراح ويل وشوبين عام 1971 لإعادة تصنيف الصدمة حسب الآلية، وعلى وجه الخصوص الاعتراف بفئة توزيعية، تحولًا نحو التصنيف الفسيولوجي المستخدم اليوم. وقد عززت المراجعات اللاحقة وتوافق ESICM لعام 2014 مخطط الفئات الأربع وربطته بمتغيرات ديناميكية دموية قابلة للقياس.
Debates
- هل يجب تصنيف الصدمة حسب الآلية أم حسب المسببات؟
- تجمع المخططات القائمة على الآلية الأسباب المتباينة حسب اضطرابها الديناميكي الدموي المشترك وتساعد في التفكير السريري، ولكن بعض الأسباب تنتج صورًا مختلطة أو متطورة تتجاوز الفئات، لذلك غالبًا ما تُستخدم المسببات والآلية معًا بدلاً من التناقض.
Key figures
- Max Harry Weil
- Herbert Shubin
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
Related topics
Seminal works
- weil-1971
- vincent-2013
- cecconi-2014
Frequently asked questions
- كم عدد أنواع الصدمة؟
- يعترف المخطط الفسيولوجي الشائع بأربع آليات: نقص حجم الدم، الصدمة القلبية، الصدمة الانسدادية، والصدمة التوزيعية. تقسم بعض المصادر الفئات بشكل أكبر، لكن هذه الفئات الأربع تشكل الإطار القياسي.
- إلى أي فئة تنتمي صدمة الإنتان؟
- صدمة الإنتان هي الشكل النموذجي للصدمة التوزيعية، وتتميز بفقدان التوتر الوعائي وسوء توزيع تدفق الدم على الرغم من نتاج قلبي غالبًا ما يكون محفوظًا أو مرتفعًا.