صدمة نقص حجم الدم
صدمة نقص حجم الدم هي فشل في الدورة الدموية ناجم عن فقدان حجم داخل الأوعية الدموية كبير بما يكفي بحيث لا يستطيع القلب الحفاظ على تروية الأنسجة الكافية. وشكلها الأكثر حدة ودراماتيكية هو الصدمة النزفية، حيث يؤدي فقدان الدم السريع إلى تقليل التحميل المسبق، والنتاج القلبي، وتوصيل الأكسجين.
Definition
صدمة نقص حجم الدم هي حالة من عدم كفاية تروية الأنسجة ناتجة عن انخفاض حرج في حجم الدم المتداول داخل الأوعية الدموية - غالبًا ما يكون بسبب النزيف، ولكن أيضًا من فقدان السوائل الشديد - مما يقلل من العود الوريدي، والتحميل المسبق للقلب، والنتاج القلبي إلى ما دون المستوى المطلوب لتلبية الطلب الأيضي.
Scope
يغطي هذا المدخل فسيولوجيا صدمة فقدان الحجم، وأسبابها النزفية وغير النزفية، والاستجابات التعويضية لانخفاض التحميل المسبق، والمبادئ العامة والأدلة المتعلقة بالإنعاش. وهو موضوع مرجعي ولا يقدم عتبات نقل الدم، أو أحجام السوائل، أو الإدارة الفردية.
Key concepts
- انخفاض التحميل المسبق والعود الوريدي
- فقدان الحجم النزفي مقابل غير النزفي
- تسرع القلب وتضيق الأوعية الدموية التعويضي
- نقص حجم الدم المعوض مقابل غير المعوض
- اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة
- مفاهيم التحكم في الضرر والإنعاش المتوازن
- الثالوث المميت لانخفاض حرارة الجسم، والحماض، واعتلال التخثر
Mechanisms
يؤدي فقدان حجم الدم داخل الأوعية الدموية إلى تقليل العود الوريدي والتحميل المسبق للقلب، مما يقلل من حجم النفضة والنتاج القلبي. في البداية، ينتج التنشيط الودي التعويضي تسرع القلب وتضيق الأوعية الدموية الذي يمكن أن يحافظ على ضغط الدم، لذلك يمكن فقدان حجم كبير قبل ظهور انخفاض ضغط الدم الصريح (الصدمة المعوضة)؛ وبمجرد استنفاد التعويض، ينخفض الضغط والتروية (الصدمة غير المعوضة). في الصدمة النزفية، يتفاقم فقدان الدم المستمر بسبب اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة وبسبب الاضطرابات المتفاعلة من انخفاض حرارة الجسم، والحماض، واعتلال التخثر. يصف مراجعة كانون وأدبيات تصنيف الصدمة هذه الفيزيولوجيا المرضية لفقدان الحجم وتمييزها عن فئات الصدمة الأخرى.
Clinical relevance
تعتبر صدمة نقص حجم الدم والصدمة النزفية محورية في رعاية الصدمات والطوارئ، ويسهم فهم الفسيولوجيا الأساسية في كيفية تقييم الأطباء للنزيف وفقدان الحجم. يقدم هذا المدخل المفهوم والقاعدة الأدلة، بما في ذلك أبحاث الإنعاش؛ وهو معرفة مرجعية وليس بروتوكولًا لإدارة مريض نزيف فردي.
Epidemiology
يُعد النزيف سببًا رئيسيًا للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابات الرضحية في جميع أنحاء العالم، وتُعد صدمة نقص حجم الدم محركًا رئيسيًا لوفيات الصدمات المبكرة. يقع العبء بشكل كبير على الفئات السكانية الأصغر سنًا بسبب الإصابات، وتعتمد النتائج بشدة على معدل فقدان الدم والتحكم فيه.
Evidence & guidelines
لقد تشكل الفهم المعاصر لإنعاش الصدمة النزفية من خلال تجارب واسعة النطاق، بما في ذلك CRASH-2، التي فحصت حمض الترانيكساميك المضاد للتخثر لدى مرضى الصدمات النزفية، إلى جانب التوجه الأوسع نحو الإنعاش المتوازن للتحكم في الضرر الموصوف في أدبيات المراجعة. تُستشهد هذه الأعمال لتحديد المشهد الأدلي بدلاً من وصف تدخلات محددة.
History
تم التعرف على صدمة نقص حجم الدم منذ الدراسات المبكرة لصدمة الجروح في جراحة زمن الحرب، والتي ربطت فقدان الدم بالانهيار الدوراني. أوضح عمل القرن العشرين دور التحميل المسبق والآليات التعويضية، بينما ركزت رعاية الصدمات الحديثة على التحكم السريع في النزيف والإنعاش المتوازن، وأضافت تجارب مثل CRASH-2 أدلة على المساعدات لإدارة النزيف.
Debates
- ما مدى عدوانية استبدال الحجم قبل السيطرة على النزيف؟
- أدى القلق من أن أحجام السوائل البلورية الكبيرة المبكرة قد تؤدي إلى تفاقم النزيف وتخفيف عوامل التخثر إلى تحول التفكير نحو الإنعاش المتوازن القائم على منتجات الدم والتحكم في الضرر، لكن الاستراتيجية والأهداف المثلى لا تزال مجالًا للدراسة والنقاش النشطين.
Key figures
- Jeremy W. Cannon
- Ian Roberts
- Haleema Shakur-Still
Related topics
Seminal works
- cannon-2018
- crash2-2010
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب صدمة نقص حجم الدم؟
- تنتج عن فقدان حرج في حجم الدم داخل الأوعية الدموية، وغالبًا ما يكون نزيفًا ولكن أيضًا فقدانًا شديدًا للسوائل غير النزفية، مما يقلل من التحميل المسبق والنتاج القلبي إلى ما دون حاجة الأنسجة.
- لماذا يمكن أن يظل ضغط الدم طبيعيًا في وقت مبكر من صدمة نقص حجم الدم؟
- يمكن أن يحافظ تسرع القلب وتضيق الأوعية الدموية التعويضي على ضغط الدم أثناء فقدان الحجم المبكر (المعوض)، لذلك قد يظهر انخفاض ضغط الدم فقط بعد تراكم عجز كبير.