سوائل وأدوية الإنعاش قبل المستشفى
سوائل وأدوية الإنعاش قبل المستشفى هي السوائل والأدوية الوريدية المستخدمة خارج المستشفى لدعم الدورة الدموية الفاشلة — عن طريق تعويض الحجم المفقود، ودعم ضغط الدم والنتاج القلبي، ومعالجة الفيزيولوجيا المرضية المحددة للسكتة القلبية والصدمة. وهي تعتبر عوامل مساعدة للجزء الميكانيكي الأساسي للإنعاش وليست بديلاً عنه.
Definition
سوائل وأدوية الإنعاش قبل المستشفى هي السوائل الوريدية والعوامل الدوائية التي تُعطى في بيئة ما قبل المستشفى لاستعادة حجم الدورة الدموية ودعم التروية والنتاج القلبي أثناء السكتة القلبية، النزيف، أو الصدمة.
Scope
يغطي هذا المدخل الفئات المفاهيمية لسوائل الإنعاش (المحاليل البلورية، المحاليل المتوازنة، ودور منتجات الدم) والفئات الدوائية الرئيسية المستخدمة في حالات التوقف القلبي والصدمة (مثل مضيقات الأوعية والاستخدام الإنعاشي للإبينفرين)، وذلك في إطار غرضها الفسيولوجي وقاعدة الأدلة. وهو لا يتضمن عمدًا أي جرعات، أو بروتوكولات للإعطاء، أو إرشادات علاجية فردية.
Key concepts
- سوائل البلوريات والمحاليل المتوازنة
- تعويض الحجم مقابل انخفاض ضغط الدم المسموح به
- منتجات الدم في الصدمة النزفية
- مضيقات الأوعية ومقويات التقلص العضلي
- الإبينفرين في السكتة القلبية
- مضادات انحلال الفبرين في الإصابات
- السوائل والأدوية كعوامل مساعدة للإنعاش الميكانيكي
Mechanisms
يقلل فشل الدورة الدموية من توصيل الأكسجين إما عن طريق فقدان الحجم (النزيف، الجفاف) أو عن طريق فقدان التوتر الوعائي أو النتاج القلبي. تعمل السوائل الوريدية على استعادة حجم الأوعية الدموية والتحميل المسبق؛ ومن بين المحاليل البلورية، تشير الأدلة في البالغين المصابين بأمراض خطيرة إلى أن المحاليل المتوازنة قد تكون لها مزايا متواضعة على المحلول الملحي. في الصدمة النزفية، تحل منتجات الدم محل القدرة على حمل الأكسجين وعوامل التخثر التي لا تستطيع المحاليل البلورية توفيرها. تعمل الأدوية الوعائية على الأوعية الدموية والقلب لرفع ضغط التروية: يُستخدم الإبينفرين في السكتة القلبية، حيث أظهرت تجربة عشوائية كبيرة أنه يزيد من معدل عودة الدورة الدموية التلقائية، على الرغم من أن تأثيره على البقاء على قيد الحياة مع نتائج عصبية إيجابية كان أقل تأكيدًا. تقلل مضادات انحلال الفبرين مثل حمض الترانيكساميك النزيف عن طريق تثبيت الجلطات. تدعم هذه العوامل، ولكنها لا تحل محل، الضغطات الصدرية، التهوية، إزالة الرجفان، والتحكم في النزيف.
Clinical relevance
تُعد السوائل وأدوية الإنعاش جزءًا من دعم الحياة المتقدم وإدارة الصدمة قبل المستشفى، وتُناقش الأدلة التي تدعمها بنشاط. يصف هذا المدخل الأساس المنطقي الفسيولوجي والنتائج التجريبية ذات الصلة كمرجع فقط؛ ويتبع اختيار أي سائل أو دواء، ودواعي استخدامه، وجرعاته الإرشادات الحالية، ونطاق الممارسة، والحكم السريري، وليس هذا الملخص.
Epidemiology
تُعطى السوائل وأدوية الإنعاش في جزء كبير من حالات التوقف القلبي والصدمات قبل المستشفى. وقد ساهمت الأدلة العشوائية — بما في ذلك مقارنة المحاليل البلورية المتوازنة بالمحلول الملحي في البالغين المصابين بأمراض خطيرة، والتجربة المعشاة ذات الشاهد الوهمي للإبينفرين في السكتة القلبية خارج المستشفى، وتجربة CRASH-2 لحمض الترانيكساميك في الإصابات — في تحديد العوامل التي تساعد، ولأي المرضى.
History
أصبح العلاج بالسوائل والأدوية الوريدية جزءًا من الإنعاش المتقدم في القرن العشرين، مع استخدام الإبينفرين لفترة طويلة في السكتة القلبية لأسباب فسيولوجية. في القرن الحادي والعشرين، بدأت التجارب العشوائية الكبيرة في اختبار هذه الممارسات القديمة مباشرة — تحديد آثار الإبينفرين في السكتة القلبية خارج المستشفى، ومقارنة أنواع السوائل، وتثبيت حمض الترانيكساميك في الإصابات — مما دفع المجال نحو رؤية قائمة على الأدلة لعلم الأدوية الإنعاشي.
Debates
- فائدة وضرر الإبينفرين في السكتة القلبية
- وجدت تجربة عشوائية كبيرة أن الإبينفرين زاد من عودة الدورة الدموية التلقائية والبقاء على قيد الحياة لمدة 30 يومًا في السكتة القلبية خارج المستشفى، لكنه لم يحسن بشكل واضح البقاء على قيد الحياة مع نتائج عصبية إيجابية، مما يجعل موازنة الفائدة والضرر نقاشًا مفتوحًا وذا أهمية.
- اختيار وحجم سائل الإنعاش
- تشير الأدلة التي تقارن المحاليل البلورية المتوازنة بالمحلول الملحي إلى اختلافات متواضعة في النتائج للبالغين المصابين بأمراض خطيرة، ولا يزال السؤال الأوسع حول كمية السوائل التي يجب إعطاؤها — مقابل الاستراتيجيات المتساهلة ومنتجات الدم المبكرة في النزيف — قيد الدراسة النشطة.
Related topics
Seminal works
- perkins-2018
- semler-2018
- crash2-2010
Frequently asked questions
- هل تحل السوائل والأدوية محل الضغطات الصدرية وإزالة الرجفان؟
- لا. السوائل وأدوية الإنعاش هي عوامل مساعدة تدعم الدورة الدموية الفاشلة؛ ويبقى الجزء الميكانيكي الأساسي للإنعاش — الضغطات الصدرية، التهوية، إزالة الرجفان، والتحكم في النزيف — هو الأساس.
- لماذا يُناقش استخدام الإبينفرين في السكتة القلبية؟
- أظهرت تجربة عشوائية كبيرة أنه يزيد من فرصة استعادة نبض القلب والبقاء على قيد الحياة على المدى القصير، لكنه لم يحسن بشكل واضح البقاء على قيد الحياة مع وظيفة عصبية جيدة، لذا فإن توازن الفائدة مقابل الضرر الكلي لا يزال قيد النقاش.