اتخاذ القرار الأخلاقي والموافقة المستنيرة
يُعنى موضوع اتخاذ القرار الأخلاقي والموافقة المستنيرة بكيفية التفكير في الخيارات المحملة بالقيم في الرعاية الحرجة، وكيف يفوّض المرضى، أو من ينوب عنهم، العلاج. يستند هذا الموضوع إلى مبادئ أخلاقيات الطب الحيوي وعمليات الموافقة واتخاذ القرار المشترك، والتي تتطلب اهتمامًا خاصًا في العناية المركزة لأن المرضى غالبًا ما يكونون غير قادرين على المشاركة، وقد تكون للقرارات المتخذة أهمية تتعلق بالحياة والموت.
Definition
اتخاذ القرار الأخلاقي في الرعاية الحرجة هو الاستدلال المنظم الذي من خلاله يوازن الأطباء والمرضى والوكلاء بين القيم والالتزامات المتنافسة للوصول إلى قرارات الرعاية، في حين أن الموافقة المستنيرة هي العملية التي من خلالها يوافق المريض أو الوكيل المخول، بعد تزويده بمعلومات كافية وبحرية من الإكراه، على تدخل مقترح أو يرفضه.
Scope
يغطي الموضوع إطار المبادئ الأربعة لأخلاقيات الطب الحيوي، وعناصر الموافقة المستنيرة الصحيحة، والقدرة على اتخاذ القرار البديل، والتوجيهات المسبقة، واتخاذ القرار المشترك، والتعامل مع الخلاف حول العلاج الذي قد لا يكون مفيدًا. يتم تقديم هذا الموضوع كتعليم مرجعي حول كيفية التعامل مع الاستدلال الأخلاقي والموافقة، وليس كنصيحة قانونية أو إجراء لأي حالة معينة.
Core questions
- ما هي المبادئ الأخلاقية التي توجه القرارات عندما يبدو أن الالتزامات مثل احترام الاستقلالية ومنع الضرر تتعارض؟
- ما الذي يجعل الموافقة صحيحة، ومن يقرر عندما يفتقر المريض إلى القدرة على اتخاذ القرار؟
- كيف ينبغي حل الخلافات حول العلاج الداعم للحياة أو العلاج الذي قد لا يكون مفيدًا؟
Key concepts
- احترام الاستقلالية
- الإحسان وعدم الإضرار
- العدالة
- الموافقة المستنيرة وعناصرها (الإفصاح، القدرة، الطواعية)
- القدرة على اتخاذ القرار
- اتخاذ القرار البديل والحكم البديل
- التوجيهات المسبقة
- اتخاذ القرار المشترك
- العلاج الذي قد يكون غير مناسب أو غير مفيد
Key theories
- المبدئية (المبادئ الأربعة لأخلاقيات الطب الحيوي)
- إطار تدريسي واسع الانتشار يرى أن أخلاقيات الطب الحيوي يمكن تحليلها من خلال أربعة مبادئ أولية (prima facie) — احترام الاستقلالية، والإحسان، وعدم الإضرار، والعدالة — يتم موازنتها وتحديدها في حالات معينة بدلاً من ترتيبها بترتيب ثابت.
Clinical relevance
تشارك ممرضات الرعاية الحرجة في عمليات الموافقة، وتدافع عن رغبات المرضى المعلنة، وتساهم في القرارات الصعبة أخلاقيًا، لذا فإن الإلمام بالمبادئ الأخلاقية والموافقة جزء من الممارسة المهنية. يقدم هذا المدخل الخلفية المفاهيمية؛ وهو ليس إرشادًا قانونيًا ولا يوجه القرارات في أي حالة فردية.
Evidence & guidelines
يرتبط إطار المبادئ الأربعة في الغالب بـ Beauchamp و Childress (2019)، وقد تم توضيح اتخاذ القرار المشترك كنموذج سريري عملي (Elwyn et al., 2012). في الرعاية الحرجة على وجه التحديد، تتناول بيانات الإجماع والسياسات اتخاذ القرار الأخلاقي في نهاية الحياة (Truog et al., 2008) وتوفر عملية للاستجابة لطلبات العلاج الذي قد يكون غير مناسب (Bosslet et al., 2015).
History
تشكلت أخلاقيات الطب الحيوي الحديثة منذ السبعينيات، مدفوعة بفضائح البحث وبالقوى الجديدة لدعم الحياة التي فرضت استدلالًا صريحًا حول الموافقة وحدود العلاج. أصبح إطار المبادئ الأربعة، الذي وضعه Beauchamp و Childress لأول مرة في عام 1979 وتم تنقيحه في طبعات لاحقة، مفردات شائعة، بينما تطورت الموافقة المستنيرة من مبدأ قانوني إلى عملية تواصلية، وظهر اتخاذ القرار المشترك كنموذج لإشراك المرضى والوكلاء.
Debates
- كيف ينبغي حل النزاعات حول العلاج الذي قد لا يكون مفيدًا؟
- عندما يطلب الوكلاء علاجًا يعتبره الأطباء غير مفيد، يمكن أن يتعارض احترام الاستقلالية مع عدم الإضرار والاستخدام العادل للموارد؛ وتفضل وثيقة سياسة متعددة الجمعيات استجابة عادلة قائمة على العملية بدلاً من القرارات الأحادية للأطباء، لكن التوازن لا يزال محل نزاع.
Key figures
- Tom Beauchamp
- James Childress
- Glyn Elwyn
- Robert D. Truog
Related topics
Seminal works
- beauchamp-childress-2019
- elwyn-2012
- bosslet-2015
Frequently asked questions
- ما هي المبادئ الأربعة لأخلاقيات الطب الحيوي؟
- هي احترام الاستقلالية، والإحسان، وعدم الإضرار، والعدالة. في الإطار المرتبط بـ Beauchamp و Childress، تُعامل هذه المبادئ كالتزامات أولية (prima facie) يتم وزنها وتحديدها في مواقف معينة بدلاً من تطبيقها في تسلسل هرمي ثابت. يلخص هذا المدخل الإطار للرجوع إليه.
- من يوافق عندما لا يستطيع المريض المصاب بمرض خطير الموافقة؟
- عندما يفتقر المريض إلى القدرة على اتخاذ القرار، يتم تقديم الموافقة عادةً من قبل وكيل مخول، مسترشدًا حيثما أمكن برغبات المريض المعروفة أو التوجيه المسبق. تختلف القواعد المحددة حسب الولاية القضائية؛ يصف هذا المدخل المفهوم العام وليس نصيحة قانونية.