الموافقة المستنيرة، استقلالية المريض، ورفض العلاج
الموافقة المستنيرة هي العملية التي يقوم من خلالها شخص لديه القدرة على اتخاذ القرار، بعد تزويده بمعلومات كافية وبحرية تامة من الإكراه، بالموافقة الطوعية على تدخل مقترح أو رفضه. إنها التعبير العملي عن احترام استقلالية المريض وتشمل الحق المقابل في رفض العلاج، حتى عندما ينطوي الرفض على مخاطر.
Definition
الموافقة المستنيرة هي الإذن الطوعي بتدخل من قبل شخص لديه القدرة على اتخاذ القرار وقد تم تزويده بمعلومات كافية حول طبيعة الإجراء المقترح وفوائده ومخاطره وبدائله؛ وتدعم نفس الشروط الحق في الرفض.
Scope
يغطي هذا المدخل عناصر الموافقة المستنيرة الصحيحة، وأساسها في مبدأ الاستقلالية، وتقييم القدرة على اتخاذ القرار، والحق في رفض العلاج وحدوده. ويتناول هذه المفاهيم كأفكار أخلاقية وقانونية وهو وصفي؛ ولا يقدم نصيحة حول ما إذا كانت الموافقة صحيحة في حالة معينة أو يحل محل التوجيه القانوني الخاص بالولاية القضائية.
Core questions
- ما هي الشروط التي يجب توافرها لتكون الموافقة صحيحة؟
- كيف يتم تقييم قدرة المريض على اتخاذ القرار؟
- متى، وفي أي حدود، يجوز للمريض رفض العلاج؟
Key concepts
- احترام الاستقلالية
- القدرة على اتخاذ القرار (الكفاءة)
- الإفصاح عن المعلومات
- الطواعية
- الحق في رفض العلاج
- اتخاذ القرار البديل والوكيل
Mechanisms
يتم تحليل الموافقة الصحيحة عادةً إلى عناصر: يجب أن يكون الشخص لديه القدرة على اتخاذ القرار، وأن يتم تزويده بكشف كافٍ عن طبيعة الإجراء المقترح وغرضه ومخاطره وفوائده وبدائله، وأن يفهم تلك المعلومات، وأن يقرر طواعية دون إكراه. القدرة وظيفية ومحددة بالقرار—ويتم تقييمها عادةً من خلال القدرة على فهم المعلومات ذات الصلة، وتقدير أهميتها لوضع الشخص الخاص، والتفكير في الخيارات، والتعبير عن اختيار، كما حددها أبيلباوم وغريسو. نظرًا لأن الموافقة والرفض هما تعبيران عن نفس السلطة، فقد يرفض شخص لديه القدرة تدخلًا موصى به؛ وفي حالة عدم وجود القدرة، تنتقل القرارات إلى الوكلاء وإلى الأطر القانونية والأخلاقية لاتخاذ القرارات البديلة.
Clinical relevance
تحكم الموافقة المستنيرة والحق في الرفض شرعية التدخلات وهما أساسيان للثقة بين المرضى والمهنيين؛ ويساعد فهم تقييم القدرة على توضيح متى يجب احترام اختيار المريض ومتى تنطبق ضمانات إضافية. يصف المدخل المفاهيم والمعايير؛ وهو تعليمي ولا يحدد صحة الموافقة أو شرعية أي قرار في حالة معينة، والذي يعتمد على السياق والقانون المحلي.
Evidence & guidelines
تستند الموافقة المستنيرة إلى المبادئ القانونية، والمدونات المهنية، والأدبيات المعيارية. يعتبر تاريخ ونظرية فادن وبيتشامب (Faden and Beauchamp) ومبدأ بيتشامب وتشايلدريس (Beauchamp and Childress) مراجع مفاهيمية أساسية، بينما يعتبر وصف أبيلباوم وغريسو (Appelbaum and Grisso) للقدرات المتعلقة بالكفاءة، والمراجعة السريرية اللاحقة لأبيلباوم، نقاط مرجعية مستخدمة على نطاق واسع لتقييم القدرة. تختلف معايير الكشف المحددة وقواعد اتخاذ القرار البديل حسب الولاية القضائية وتحددها القوانين المحلية.
History
تجسدت عقيدة الموافقة المستنيرة الحديثة من خلال السوابق القضائية في القرن العشرين وأخلاقيات البحث بعد الحرب، مما حول الطب بعيدًا عن الأبوية نحو احترام الاستقلالية. تتبع تاريخ فادن وبيتشامب عام 1986 هذا التطور، وأعطى تطوير الأساليب المنظمة لتقييم القدرة على اتخاذ القرار في الثمانينيات المفهوم أساسًا سريريًا عمليًا.
Debates
- كيف ينبغي تقييم القدرة على اتخاذ القرار والتصرف بناءً عليها؟
- القدرة محددة بالقرار وتوجد على طيف، مما يثير النقاش حول العتبات والأدوات المستخدمة للحكم عليها وحول كيفية احترام رفض المريض القادر مع حماية أولئك الذين يفتقرون إلى القدرة.
Key figures
- Ruth R. Faden
- Tom L. Beauchamp
- Paul S. Appelbaum
- Thomas Grisso
Related topics
Seminal works
- faden-beauchamp-1986
- appelbaum-grisso-1988
- appelbaum-2007
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الموافقة 'مستنيرة'؟
- تكون الموافقة مستنيرة عندما يُعطى شخص لديه القدرة على اتخاذ القرار معلومات كافية حول طبيعة التدخل ومخاطره وفوائده وبدائله، ويفهمها، ويقرر طواعية دون إكراه.
- هل يمكن للمريض رفض العلاج الموصى به؟
- يتمتع المريض الذي لديه القدرة على اتخاذ القرار عمومًا بالحق في رفض التدخل الموصى به؛ ويتم تحديد هذا الحق وحدوده بموجب المبادئ الأخلاقية والقانون المحلي، ولا يشير الرفض بحد ذاته إلى نقص القدرة.