القدرة على اتخاذ القرار والوصاية
القدرة على اتخاذ القرار هي قدرة الشخص على اتخاذ قرار طبي محدد في وقت معين، وتُصاغ تقليديًا حول فهم المعلومات ذات الصلة، وتقدير كيفية تطبيقها على الذات، والتفكير في الخيارات، والتعبير عن اختيار. عندما تكون القدرة مفقودة، تتولى الوصاية اتخاذ القرار، حيث يتخذ ممثل معين أو افتراضي القرارات نيابة عن المريض. كلاهما محوري في رعاية المسنين والرعاية في نهاية العمر، حيث يكون الضعف الإدراكي شائعًا.
Definition
القدرة على اتخاذ القرار هي القدرة التي تُقيّم سريريًا لاتخاذ قرار طبي معين، وتوصف عمومًا من خلال القدرات على الفهم والتقدير والتفكير والتعبير عن اختيار؛ والوصاية هي الترتيب الذي يتخذ بموجبه ممثل مفوض قرارات طبية لمريض يفتقر إلى القدرة، وعادة ما يسترشد بالحكم البديل، أو في حال عدم توفره، بمصالح المريض الفضلى.
Scope
يغطي هذا الموضوع مفهوم ومكونات القدرة على اتخاذ القرار، وكيف تختلف عن المفهوم القانوني للأهلية، وإطار اتخاذ القرار بالوصاية، بما في ذلك الحكم البديل والمصالح الفضلى. إنه مرجع مفاهيمي. ولا يقدم أداة أو عتبة أو بروتوكولًا للحكم على قدرة مريض معين، وهو تحديد سريري وأحيانًا قانوني.
Core questions
- ما هي المكونات المعترف بها للقدرة على اتخاذ القرار؟
- كيف تختلف القدرة عن الأهلية القانونية، ولماذا هي خاصة بالقرار؟
- من يعمل كوصي، وعلى أي معيار يقررون؟
- ما مدى دقة الأوصياء في التنبؤ برغبات المرضى، وبأي تكلفة عليهم؟
Key concepts
- الفهم والتقدير والتفكير والتعبير عن اختيار
- القدرة الخاصة بالقرار والخاصة بالوقت
- القدرة مقابل الأهلية القانونية
- صانع القرار الوصي (الوكيل)
- معيار الحكم البديل
- معيار المصالح الفضلى
- دقة الوصي وعبء اتخاذ القرار
Mechanisms
تُقيّم القدرة عادةً مقابل أربع قدرات: فهم المعلومات ذات الصلة، وتقدير أهميتها لوضع الشخص، والتفكير في الخيارات، والتعبير عن اختيار؛ وتُحكم على قرار محدد في وقت محدد، لذلك قد يكون لدى الشخص قدرة على قرار واحد ولكن ليس على آخر (Appelbaum, 2007). عندما تكون القدرة غائبة، يتخذ الوصي القرار، ويفضل أن يكون ذلك بالحكم البديل، وإعادة بناء ما كان المريض يريده، وإلا فبمصلحة المريض الفضلى. توقعات الأوصياء لرغبات المرضى غير كاملة، ويمكن أن يفرض الدور عبئًا عاطفيًا دائمًا، وهي نتائج تُعلم كيفية دعم الوصاية (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011).
Clinical relevance
يشرح هذا المدخل كيفية تصور القدرة واتخاذ القرار بالوصاية حتى يتمكن القراء من فهم من يتخذ القرارات، وعلى أي أساس، عندما لا يستطيع المريض ذلك. إنه تعليمي مرجعي وغير وصفي: تحديد قدرة الفرد أو الوصي المناسب هو حكم سريري وقانوني لا يقدمه هذا المدخل.
Epidemiology
ضعف القدرة على اتخاذ القرار شائع بالقرب من نهاية العمر ولدى كبار السن المصابين بالخرف أو الهذيان، لذلك غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى اتخاذ القرار بالوصاية. وجدت مراجعة منهجية أن الأوصياء توقعوا تفضيلات المرضى للعلاج بدقة معتدلة فقط (Shalowitz, 2006)، ووجدت أخرى أن العمل كوصي غالبًا ما يفرض عبئًا عاطفيًا كبيرًا وأحيانًا دائمًا (Wendler, 2011).
Evidence & guidelines
يُوصَف تقييم القدرة على نطاق واسع من خلال نموذج القدرات الأربع الذي صاغه أبيلباوم (Appelbaum, 2007). وتصف المراجعات المنهجية حدود دقة الوصي (Shalowitz, 2006) والأعباء التي يواجهها الأوصياء (Wendler, 2011). وقد حفزت هذه النتائج على اتباع نُهج لتخطيط الرعاية المسبقة التي تُعد الأوصياء لاتخاذ القرارات بدلاً من الاعتماد فقط على التوجيهات المكتوبة (Sudore, 2010).
History
تم توحيد المفهوم السريري المعاصر للقدرة على اتخاذ القرار، والمتميز عن الوضع القانوني للأهلية، من خلال العمل على الموافقة المستنيرة في أواخر القرن العشرين، مع أن يصبح إطار القدرات الأربع مرجعًا قياسيًا (Appelbaum, 2007). ثم تحول الاهتمام لاحقًا إلى صلاحية وتكلفة اتخاذ القرار بالوصاية، مما دفع إلى دراسة منهجية لدقة الوصي وعبئه (Shalowitz, 2006; Wendler, 2011).
Debates
- ما مدى موثوقية الحكم البديل للوصي؟
- يتنبأ الأوصياء بتفضيلات المرضى بشكل معتدل فقط وقد يتحملون عبئًا عاطفيًا ثقيلًا، مما يثير تساؤلات حول مدى الأهمية التي يجب أن يحملها الحكم البديل وكيفية دعم الأوصياء وإعدادهم مسبقًا على أفضل وجه.
Key figures
- Paul Appelbaum
- Thomas Grisso
- David Wendler
- Rebecca Sudore
Related topics
Seminal works
- appelbaum-2007
- shalowitz-2006
Frequently asked questions
- ما الفرق بين القدرة والأهلية؟
- القدرة هي حكم سريري حول قدرة الشخص على اتخاذ قرار معين في وقت معين ويمكن أن تختلف حسب القرار. الأهلية هي وضع قانوني، وعادة ما تحدده المحكمة. في الممارسة العملية، يقيم الأطباء القدرة؛ الأهلية هي تسمية قانونية رسمية.
- ما هي المعايير التي توجه قرارات الوصي؟
- يُتوقع من الوصي عمومًا استخدام الحكم البديل، واتخاذ القرار كما كان المريض سيتخذه بناءً على قيمه ورغباته المعروفة. وعندما تكون هذه غير معروفة، يُتوقع من الوصي التصرف بما يخدم مصالح المريض الفضلى.