رعاية نهاية الحياة والتدبير التلطيفي
تُعنى رعاية نهاية الحياة والتدبير التلطيفي في الرعاية الحرجة برعاية المرضى الذين يحتضرون أو الذين يتم تحويل علاجهم المكثف نحو توفير الراحة. ويشمل ذلك تخفيف الأعراض، وعملية تحديد أو سحب العلاج الداعم للحياة، والتواصل والدعم الذي يحيط بهذه التحولات، مع الإقرار بأن نسبة كبيرة من الوفيات في العناية المركزة تحدث بعد قرار التخلي عن المزيد من دعم الحياة.
Definition
رعاية نهاية الحياة في الرعاية الحرجة هي الرعاية التي تركز على الراحة للمرضى الذين يحتضرون أو الذين يتم تحديد علاجهم المكثف الشافي أو المطيل للحياة، وتشمل إدارة الأعراض، وقرارات حجب أو سحب العلاج الداعم للحياة، والتواصل والدعم للمرضى والعائلات.
Scope
يتناول هذا الموضوع المبادئ التلطيفية المطبقة في وحدة العناية المركزة: إدارة الألم وضيق التنفس والضيق؛ إجراء مناقشات حول أهداف الرعاية؛ ممارسة حجب وسحب العلاج الداعم للحياة؛ ودعم المرضى والعائلات خلال الاحتضار والفجيعة. وهو مصاغ كمرجع تعليمي حول كيفية التعامل مع رعاية نهاية الحياة، وليس كتعليمات لإدارة مريض معين أو كإرشادات للجرعات.
Core questions
- كيف يتم تقييم وتخفيف الأعراض المزعجة مثل الألم وضيق التنفس مع تحول أهداف الرعاية نحو الراحة؟
- كيف يتم التوصل إلى قرارات حجب أو سحب العلاج الداعم للحياة وتنفيذها؟
- ما هو التواصل والدعم الذي يساعد المرضى والعائلات خلال الاحتضار والفجيعة في وحدة العناية المركزة؟
Key concepts
- الرعاية التلطيفية في وحدة العناية المركزة
- مناقشة أهداف الرعاية
- حجب مقابل سحب العلاج الداعم للحياة
- إدارة الأعراض والرعاية المريحة
- أوامر عدم الإنعاش (DNR) وتحديد العلاج
- العلاج الذي قد يكون غير مناسب أو غير مفيد
- وجود العائلة ودعم الفجيعة
- تكامل الرعاية التلطيفية المتخصصة
Clinical relevance
نظرًا لأن العديد من الوفيات في وحدة العناية المركزة تحدث بعد قرار الحد من دعم الحياة، فإن رعاية نهاية الحياة تعد جزءًا روتينيًا من ممارسة الرعاية الحرجة، وتلعب الممرضات دورًا محوريًا في تقييم الأعراض، وتدابير الراحة، ودعم الأسرة خلال هذه التحولات. يصف هذا المدخل المبادئ والعمليات المتضمنة كمعرفة أساسية؛ وهو ليس بروتوكولًا ولا يقدم علاجًا فرديًا أو إرشادات دوائية.
Epidemiology
تتبع نسبة كبيرة من الوفيات في وحدات العناية المركزة في البيئات ذات الدخل المرتفع قرارًا بحجب أو سحب العلاج الداعم للحياة بدلاً من حدوثها على الرغم من الدعم الأقصى، وهذا جزء من سبب التأكيد على التواصل المنظم لرعاية نهاية الحياة والتكامل التلطيفي في الرعاية الحرجة (Truog et al., 2008).
Evidence & guidelines
يحدد بيان الإجماع الصادر عن الكلية الأمريكية لطب الرعاية الحرجة توصيات لرعاية نهاية الحياة في وحدة العناية المركزة (Truog et al., 2008)، ويحدد بيان سياسة متعدد الجمعيات كيفية استجابة الفرق لطلبات العلاجات التي قد تكون غير مناسبة (Bosslet et al., 2015). أظهرت تجربة عشوائية أن استراتيجية التواصل الاستباقي وكتيب الفجيعة قللا من أعراض القلق والاكتئاب والضغط اللاحق للصدمة بين الأقارب الثكلى (Lautrette et al., 2007)، ووجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أن خدمات الرعاية التلطيفية المتخصصة حسنت بشكل متواضع جودة الحياة لدى البالغين المصابين بأمراض متقدمة غير قابلة للشفاء (Gaertner et al., 2017).
History
مع تطور الرعاية المركزة في وسائل دعم الأعضاء الفاشلة، واجه الأطباء بشكل متزايد مرضى لم يعد دعم الحياة المستمر يخدم أهدافهم. منذ أواخر القرن العشرين، تقاربت الرعاية الحرجة والرعاية التلطيفية: أصدرت الجمعيات توصيات إجماعية بشأن رعاية نهاية الحياة، وتم توضيح الفروق بين حجب وسحب العلاج، وبدأت التجارب في اختبار تدخلات التواصل والرعاية التلطيفية لمرضى وحدة العناية المركزة المحتضرين وعائلاتهم.
Debates
- كيف يجب أن تستجيب الفرق لطلبات العلاج التي تعتبرها غير مفيدة؟
- عندما تطلب العائلات استمرار العلاج الداعم للحياة الذي يعتبره الأطباء غير مناسب، يكون الموازنة بين احترام صناع القرار البدلاء والنزاهة المهنية أمرًا صعبًا؛ يقترح بيان سياسة متعدد الجمعيات نهجًا قائمًا على العملية بدلاً من الرفض الأحادي.
Key figures
- Robert D. Truog
- J. Randall Curtis
- Élie Azoulay
- Gordon D. Rubenfeld
Related topics
Seminal works
- truog-2008
- lautrette-2007
- bosslet-2015
Frequently asked questions
- هل هناك فرق أخلاقي بين حجب وسحب العلاج الداعم للحياة؟
- ترى بيانات الإجماع الرئيسية في الرعاية الحرجة أن حجب وسحب العلاج الداعم للحياة متقاربان أخلاقيًا وقانونيًا عندما يعكسان أهداف المريض، على الرغم من أن العديد من الأطباء والعائلات يجدون السحب أكثر صعوبة. يلخص هذا المدخل هذا الموقف كمرجع وليس إرشادًا لأي حالة فردية.
- هل تعني الرعاية التلطيفية إيقاف جميع العلاجات؟
- لا. يركز التدبير التلطيفي الرعاية على الراحة وجودة الحياة ويمكن تقديمه جنبًا إلى جنب مع العلاج المطيل للحياة أو بدلاً منه؛ وهو ينطوي على إدارة الأعراض بنشاط ودعم المريض والعائلة بدلاً من سحب الرعاية.