تحليل التكلفة والعائد

تحليل التكلفة والعائد (CBA) هو شكل من أشكال التقييم الاقتصادي تُعبّر فيه كل من تكاليف التدخل وعواقبه بوحدات نقدية، بحيث يمكن مقارنة الاثنين مباشرة. من خلال وضع الفائدة والتكلفة على مقياس نقدي مشترك، يمكن لتحليل التكلفة والعائد من حيث المبدأ أن يحكم ما إذا كان التدخل يستحق التنفيذ على الإطلاق — وليس فقط ما إذا كان ذا قيمة أفضل من منافس — ويمكنه مقارنة البرامج التي تكون نتائجها غير متشابهة بخلاف ذلك.

Definition

تحليل التكلفة والعائد هو تقييم اقتصادي يقيم كل من تكاليف الموارد وعواقب التدخل من الناحية النقدية ويقارنها، عادةً من خلال صافي المنفعة الاجتماعية (الفوائد مطروحًا منها التكاليف) أو نسبة الفائدة إلى التكلفة، للحكم على ما إذا كان التدخل يستحق العناء وإلى أي مدى.

Scope

يغطي هذا الموضوع منطق تسييل العواقب الصحية وغيرها، ومناهج التقييم الرئيسية (خاصة الاستعداد للدفع)، وقواعد قرار صافي الفائدة ونسبة الفائدة إلى التكلفة، والصعوبة الرئيسية في تقييم الصحة بالمال. إنه معالجة مرجعية للمنهجية، وليس نصيحة بشأن أي برنامج محدد.

Key concepts

• التقييم النقدي للعواقب
• الاستعداد للدفع (WTP) والاستعداد للقبول
• صافي المنفعة الاجتماعية
• نسبة الفائدة إلى التكلفة
• التقييم المشروط
• رأس المال البشري مقابل تقييم التفضيل المكشوف
• الكفاءة التوزيعية ومعيار باريتو المحتمل (كالدور-هيكس)

Mechanisms

في تحليل التكلفة والعائد، يحدد المحلل الموارد المستهلكة والعواقب الناتجة عن التدخل، ويقيم كلاهما بالمال، ويخصم التدفقات المستقبلية إلى القيمة الحالية، ويشكل قاعدة قرار: يُحكم على الخيار بأنه يستحق العناء إذا تجاوزت فوائده النقدية تكاليفه (صافي فائدة إيجابي) ويُفضل بين الخيارات بحجم صافي الفائدة هذا. يمثل تقييم العواقب الصحية التحدي المميز لهذه المنهجية؛ تهدف مناهج الاستعداد للدفع، بما في ذلك استبيانات التقييم المشروط التي تسأل الناس عما سيدفعونه مقابل فائدة أو لتجنب ضرر، إلى التعبير عن المكاسب الصحية كمال يستند إلى التفضيلات الفردية، بينما قيمت أساليب رأس المال البشري القديمة الصحة من خلال الأرباح المفقودة. نظرًا لأنه يحول جميع العواقب إلى نقد، يتوافق تحليل التكلفة والعائد مع معيار باريتو المحتمل لاقتصاديات الرفاهية، والذي بموجبه يُحكم على التغيير بأنه مرغوب فيه إذا كان بإمكان الرابحين من حيث المبدأ تعويض الخاسرين.

Clinical relevance

يظهر تحليل التكلفة والعائد في تقييم الصحة العامة والسياسات — على سبيل المثال في تقييم برامج الفحص أو الوقاية أو الصحة البيئية التي تتجاوز فوائدها الصحة وحدها. يشرح الموضوع كيفية بناء مثل هذه الأحكام القيمية النقدية على مستوى السكان؛ ولا يقدم أي إرشادات لرعاية مريض فردي.

Evidence & guidelines

تُعرض المنهجية المرجعية في نصوص عامة مثل دراسة ميشان وكواه حول تحليل التكلفة والعائد وفي المعالجات الخاصة بالصحة ضمن كتاب دروموند وزملاؤه؛ في الرعاية الصحية، يُستخدم تحليل التكلفة والمنفعة وتحليل فعالية التكلفة بشكل أكثر شيوعًا من تحليل التكلفة والعائد الكامل، ويرجع ذلك جزئيًا إلى صعوبة وتنازع تسييل الصحة.

History

نشأ تحليل التكلفة والعائد في الأشغال العامة واقتصاديات الرفاهية قبل تطبيقه على الصحة بوقت طويل، مستندًا إلى مبدأ التعويض الذي طوره كالدور وهيكس في أواخر ثلاثينيات القرن الماضي. أثار امتداده إلى الرعاية الصحية مشكلة تقييم الحياة والصحة بالمال المستمرة، مما دفع العديد من اقتصاديي الصحة نحو تحليل فعالية التكلفة وتحليل التكلفة والمنفعة، حيث لا يلزم تسييل النتائج، بينما احتفظ تحليل التكلفة والعائد بدور حيث تكون الفوائد واسعة بطبيعتها أو متعددة القطاعات.

Debates

هل يجب تقييم الصحة والحياة بالمال؟

إن تسييل العواقب الصحية يجعل تحليل التكلفة والعائد قويًا ولكنه مثير للجدل؛ قد تعكس تقييمات الاستعداد للدفع القدرة على الدفع وتثير مخاوف تتعلق بالإنصاف، وهو أحد الأسباب التي تجعل تحليل التكلفة والمنفعة، الذي يقيم النتائج بسنوات العمر المعدلة حسب الجودة بدلاً من المال، يُفضل غالبًا في تقييم الرعاية الصحية.

Key figures

• Ezra Mishan
• Euston Quah
• Michael Drummond
• Alan Garber

Seminal works

• mishan-quah-2007
• drummond-2015
• weinstein-stason-1977

Frequently asked questions

كيف يختلف تحليل التكلفة والعائد عن تحليل فعالية التكلفة؟

يقيم تحليل التكلفة والعائد العواقب بالمال، لذلك يمكنه مقارنة البرامج ذات الأنواع المختلفة من النتائج والحكم على ما إذا كان البرنامج يستحق العناء من الناحية المطلقة. يترك تحليل فعالية التكلفة النتائج في وحدات طبيعية أو وحدات منفعة، متجنبًا الحاجة إلى وضع قيمة نقدية للصحة.

ما هو الاستعداد للدفع في هذا السياق؟

الاستعداد للدفع هو أقصى مبلغ يدفعه الشخص للحصول على فائدة أو تجنب ضرر. يُستخدم في تحليل التكلفة والعائد للتعبير عن الصحة والعواقب الأخرى بمصطلحات نقدية تستند إلى التفضيلات الفردية، وغالبًا ما تُستخلص من خلال استبيانات التقييم المشروط.