منفعة الصحة وسنوات العمر المصححة بالجودة

يقوم قياس منفعة الصحة بتعيين قيمة، تتراوح بين الوفاة والصحة الكاملة، للحالات الصحية، بحيث يمكن ترجيح الوقت الذي يقضيه الفرد في حالة معينة بجودتها. يجمع دمج أوزان المنفعة هذه مع طول العمر لإنتاج سنة العمر المصححة بالجودة (QALY)، وهو مقياس عام يجسد كلاً من مدة ونوعية حياة الشخص ويسمح بمقارنة المكاسب الصحية للتدخلات المختلفة جدًا على مقياس واحد.

Definition

منفعة الصحة هي قيمة قائمة على التفضيل لحالة صحية، يتم قياسها تقليديًا بحيث تساوي الصحة الكاملة واحدًا والوفاة صفرًا؛ تجمع سنة العمر المصححة بالجودة بين أوزان المنفعة هذه مع الوقت، بحيث تساوي سنة واحدة في صحة كاملة سنة عمر مصححة بالجودة واحدة، ويُحسب الوقت في صحة أسوأ بنسبة أقل.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم منفعة الحالة الصحية، والأساليب المستخدمة لاستخلاصها، وبناء سنوات العمر المصححة بالجودة (QALY)، والأدوات متعددة السمات الشائعة الاستخدام لتوليد قيم المنفعة، والانتقادات الرئيسية للنهج. إنه مرجع منهجي ولا يقيم الحالة الصحية لأي فرد أو يوصي بالرعاية.

Key concepts

• منفعة الحالة الصحية (0 = الوفاة، 1 = الصحة الكاملة)
• سنوات العمر المصححة بالجودة (QALY)
• استخلاص المقايضة الزمنية والمقامرة المعيارية
• المقياس التناظري البصري
• أدوات المنفعة متعددة السمات (مثل EQ-5D، مؤشر منافع الصحة)
• مجموعات القيم وتفضيلات السكان
• ترجيح سنوات العمر المصححة بالجودة واعتبارات الإنصاف

Mechanisms

يتم الحصول على قيم المنفعة إما عن طريق استخلاص التفضيلات مباشرة للحالات الصحية الموصوفة أو باستخدام أداة متعددة السمات تصنف صحة الشخص ثم تربط هذا التصنيف بقيمة من خلال مجموعة قيم محددة مسبقًا مشتقة من تفضيلات السكان. تشمل الطرق المباشرة المقامرة المعيارية (standard gamble)، التي تحدد قيمة الحالة كمخاطر الوفاة التي يقبلها الشخص لتجنبها، والمقايضة الزمنية (time trade-off)، التي تحددها كطول العمر الذي يتخلى عنه الشخص ليكون في صحة كاملة؛ يقدم المقياس التناظري البصري (visual analogue scale) تقييمًا أبسط ولكنه ليس قائمًا على التفضيل رسميًا. يضرب وزن المنفعة الناتج الوقت الذي يقضيه الفرد في الحالة لإنتاج سنوات العمر المصححة بالجودة (QALYs): عشر سنوات بمنفعة 0.7 تساوي سبع سنوات عمر مصححة بالجودة. نظرًا لأن سنوات العمر المصححة بالجودة تجمع بين كمية ونوعية الحياة في وحدة عامة واحدة، فإنها تسمح لتحليلات التكلفة والمنفعة عبر الظروف المتنوعة بمشاركة قاسم مشترك، وهذا هو السبب في أنها مركزية في الكثير من التقييم الاقتصادي. يتم تناول توحيد كيفية تقدير سنوات العمر المصححة بالجودة والإبلاغ عنها من قبل اللجان المنهجية.

Clinical relevance

تُعد سنوات العمر المصححة بالجودة (QALYs) ومنافع الحالة الصحية مقياس النتائج في معظم تحليلات التكلفة والمنفعة التي تُعلم تقييم التكنولوجيا الصحية، لذا فإن فهمها يساعد الأطباء والطلاب على تفسير سبب مقارنة التدخلات بالطريقة التي تتم بها. يصف الموضوع إطار عمل قياس على مستوى السكان؛ ولا يخصص قيمة لحياة أو صحة أي فرد وليس أساسًا للقرارات السريرية بشأن المريض.

Evidence & guidelines

تم وضع المنهجية الأساسية بواسطة تورانس (Torrance) عام 1986 لقياس منفعة الحالة الصحية، وبواسطة وينشتاين وستاسون (Weinstein and Stason) عام 1977 لاستخدام سنوات العمر المصححة بالجودة (QALYs) في تحليل فعالية التكلفة؛ تم تقديم أداة EQ-5D بواسطة مجموعة يورو كوال (EuroQol Group) عام 1990؛ وتتناول اللجنة الثانية لفعالية التكلفة في الصحة والطب (Sanders وزملاؤه، 2016) وكتاب دروموند وزملاؤه اتفاقيات الإبلاغ والتقدير.

History

ظهرت فكرة ترجيح سنوات العمر بجودة الصحة في الاقتصاد الصحي في السبعينيات، وكان وينشتاين وستاسون من بين أولئك الذين أدمجوا سنوات العمر المصححة بالجودة (QALYs) في تحليل فعالية التكلفة، وقام تورانس بوضع صيغة لقياس منافع الحالة الصحية. أدى تقديم EQ-5D في عام 1990 إلى تزويد المجال بأداة قصيرة وشائعة الاستخدام قائمة على التفضيل، وقامت مجموعات القيم واللجان المنهجية اللاحقة بتوحيد الممارسة، بينما استمر الجدل حول الافتراضات الأخلاقية والتوزيعية لسنوات العمر المصححة بالجودة.

Debates

هل تتضمن سنوات العمر المصححة بالجودة أحكامًا قيمية قابلة للجدل؟

إن معاملة سنة العمر المصححة بالجودة على أنها متساوية بغض النظر عمن يتلقاها، واشتقاق أوزان المنفعة من تفضيلات السكان بدلاً من تفضيلات المرضى، يثير تساؤلات حول الإنصاف والعدالة؛ يجادل النقاد بأن المقياس قد يضر كبار السن أو الأشخاص الأكثر مرضًا، بينما يقدر المؤيدون شفافيته وقابليته للمقارنة.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

ما هي سنة العمر المصححة بالجودة؟

هي سنة من الحياة مرجحة بجودة الصحة خلال تلك السنة، على مقياس حيث الصحة الكاملة تساوي واحدًا والوفاة تساوي صفرًا. سنة واحدة في صحة كاملة تساوي سنة عمر مصححة بالجودة واحدة؛ سنة في حالة تقدر بـ 0.5 تُحسب كنصف سنة عمر مصححة بالجودة.

كيف يتم الحصول على قيم منفعة الحالة الصحية؟

يتم استخلاصها من خلال طرق قائمة على التفضيل مثل المقايضة الزمنية أو المقامرة المعيارية، أو يتم إنشاؤها عن طريق تصنيف الصحة باستخدام أداة متعددة السمات مثل EQ-5D وربطها بمجموعة قيم مشتقة من تفضيلات السكان.