مراقبة القلب والتعرف على اضطرابات النظم
مراقبة القلب هي الملاحظة المستمرة للنشاط الكهربائي للقلب من خلال تخطيط القلب الكهربائي، وتُستخدم بجانب سرير المريض لمتابعة معدل ضربات القلب وإيقاعه وللتعرف على اضطرابات النظم، وهي أنماط غير طبيعية لتوصيل الكهرباء في القلب. يُعد التعرف على هذه الأنماط ومعدل ضربات القلب الذي تنتجه مهارة مراقبة أساسية في التمريض الحرج والطوارئ.
Definition
مراقبة القلب هي العرض والتفسير المستمر لإشارة تخطيط القلب الكهربائي للمريض لتتبع معدل ضربات القلب وإيقاعه واكتشاف اضطرابات النظم، مما يدعم التعرف على عدم استقرار القلب.
Scope
يغطي هذا المدخل المراقبة المستمرة لتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، ومعدل ضربات القلب كمعيار حيوي أساسي، ومبدأ تحديد الإيقاعات من خلال بصمتها الكهربائية، وإطار المؤشرات المعترف بها للمراقبة. يشرح ما تراقبه مراقبة القلب وكيف يتم التعامل مع التعرف على الإيقاع؛ وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم تعليمات إدارة أو علاج خاصة بإيقاع معين.
Core questions
- ماذا تمثل إشارة تخطيط القلب الكهربائي وكيف تشفر معدل ضربات القلب وإيقاعه؟
- كيف يتم التمييز بين الإيقاع الطبيعي والفئات الرئيسية لاضطرابات النظم من خلال نمطها الكهربائي؟
- أي المرضى يستفيدون من المراقبة المستمرة، وما الذي يحدد مؤشرًا مناسبًا؟
Key concepts
- تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
- معدل ضربات القلب
- إيقاع الجيوب الأنفية
- اضطراب النظم (عدم انتظام ضربات القلب)
- اختيار الموصلات
- القياس عن بعد المستمر
- مؤشرات المراقبة
- إدارة الإنذارات والإنذارات الكاذبة
Mechanisms
يسجل تخطيط القلب الكهربائي إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب الكهربائي للقلب من الأقطاب الكهربائية على الجلد. يُشتق معدل ضربات القلب من الفترة الزمنية بين إزالة الاستقطاب، ويُحكم على الإيقاع من انتظام وشكل الموجة والعلاقة بين مكوناتها. تنشأ اضطرابات النظم من تكوين أو توصيل غير طبيعي للنبضات ويتم التعرف عليها من خلال انحرافاتها المميزة عن إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. تعرض المراقبة المستمرة هذه الإشارة في الوقت الفعلي بحيث يتم اكتشاف التغييرات فور حدوثها؛ وتحدد معايير الممارسة المهنية المرضى الذين يجب مراقبتهم، والموصلات التي يجب استخدامها، وكيفية إدارة عبء الإنذارات بحيث لا تُفقد الأحداث الحقيقية بين الإنذارات الكاذبة (Sandau, 2017). يساهم معدل ضربات القلب أيضًا في درجات الإنذار المبكر المجمعة المستخدمة للإشارة إلى التدهور (Smith, 2013).
Clinical relevance
تتيح مراقبة القلب لفريق الرعاية اكتشاف التغيرات في الإيقاع والمعدل التي قد تشير إلى عدم الاستقرار أو خطر السكتة القلبية. يصف هذا المدخل ما تمثله الإشارة وكيف يتم تنظيم التعرف على الإيقاع؛ ويحدد المفاهيم والمعايير وليس مصدرًا لتعليمات علاج أي اضطراب نظم معين، والتي تعتمد على الصورة السريرية الكاملة والبروتوكولات المحلية.
Evidence & guidelines
يحدد البيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية حول مراقبة تخطيط القلب الكهربائي في المستشفيات المؤشرات القائمة على الأدلة، واختيار الموصلات، وممارسات إدارة الإنذارات للمراقبة داخل المستشفى (Sandau, 2017). معدل ضربات القلب، وهو المعيار الأساسي الذي تتبعه المراقبة، هو أيضًا مكون من أنظمة الإنذار المبكر المعتمدة للكشف عن التدهور (Smith, 2013).
History
ظهرت المراقبة المستمرة لتخطيط القلب الكهربائي بجانب السرير مع انتشار وحدات العناية التاجية والعناية المركزة في منتصف القرن العشرين، عندما أصبح مراقبة اضطرابات النظم المهددة للحياة غرضًا محددًا لهذه الإعدادات. جلبت العقود اللاحقة القياس عن بعد، والكشف المحوسب عن عدم انتظام ضربات القلب، والاهتمام المتزايد بإجهاد الإنذارات، مما دفع إلى وضع معايير توافقية بشأن الاستخدام المناسب.
Debates
- كيف يجب إدارة إنذارات الشاشة لتقليل إجهاد الإنذارات؟
- نسبة عالية من إنذارات الشاشة غير قابلة للتنفيذ، والإنذارات الكاذبة المفرطة يمكن أن تقلل من حساسية الموظفين؛ تتناول معايير الممارسة تخصيص إعدادات الإنذار والمؤشرات للحفاظ على قيمة الإشارة للأحداث الحقيقية مع الحد من الإنذارات المزعجة.
Related topics
Seminal works
- sandau-2017-ecg
Frequently asked questions
- ما هو اضطراب النظم؟
- اضطراب النظم (ويسمى أيضًا عدم انتظام ضربات القلب) هو إيقاع قلب غير طبيعي ينشأ عن تكوين أو توصيل نبضات كهربائية مضطربة، ويتم التعرف عليه في تخطيط القلب الكهربائي من خلال انحرافه عن إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.
- لماذا تعد إدارة الإنذارات جزءًا من مراقبة القلب؟
- العديد من إنذارات الشاشة كاذبة أو غير قابلة للتنفيذ، وقد يؤدي كثرتها إلى إجهاد الإنذارات؛ تساعد إدارة إعدادات الإنذار بشكل مناسب على ضمان ملاحظة التغييرات المهمة حقًا.