اضطرابات النظم والتوصيل
اضطرابات النظم والتوصيل هي اختلالات في معدل أو انتظام أو تسلسل التنشيط الكهربائي للقلب. تتراوح هذه الاضطرابات من النبضات الإضافية الحميدة إلى تسرعات القلب البطينية المهددة للحياة والإحصار القلبي الكامل، وتنشأ عندما يتعطل التوليد الطبيعي أو انتشار النبض القلبي. يوجه هذا القسم القارئ إلى كيفية تصنيف اضطرابات النظم، والآليات الفيزيولوجية الكهربائية الكامنة وراءها، والمتلازمات السريرية الرئيسية التي تنتجها.
Definition
اضطرابات النظم القلبية هي اختلالات في معدل أو إيقاع أو توصيل ضربات القلب تنتج عن اضطراب في تكوين النبض، أو اضطراب في توصيل النبض، أو مزيج من الاثنين داخل النظام الكهربائي للقلب.
Scope
يغطي هذا القسم طيف اضطرابات النظم والتوصيل القلبي المنظمة حسب المنشأ التشريحي والمعدل: الرجفان الأذيني، واضطرابات النظم فوق البطينية الأخرى، واضطرابات النظم البطينية، وبطء القلب واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، ومتلازمات الإغماء والموت القلبي المفاجئ. ويصنفها كمواضيع مرجعية في الفيزيولوجيا الكهربائية السريرية ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.
Sub-topics
Key concepts
- التلقائية وتكوين النبض
- إعادة الدخول
- النشاط المحفز
- إحصار التوصيل
- تسرع القلب مقابل بطء القلب
- المنشأ فوق البطيني مقابل البطيني
- نظام التوصيل القلبي (العقدة الجيبية الأذينية، العقدة الأذينية البطينية، هيس-بوركنجي)
Mechanisms
تنشأ اضطرابات النظم من خلال ثلاث آليات فيزيولوجية كهربائية واسعة. يشمل اضطراب تكوين النبض التلقائية المعززة أو غير الطبيعية (إزالة الاستقطاب التلقائي غير المناسب) والنشاط المحفز من إزالة الاستقطاب اللاحقة المبكرة أو المتأخرة. يشمل اضطراب توصيل النبض الإحصار التوصيلي وإعادة الدخول، حيث يدور النبض حول منطقة إحصار أحادي الاتجاه ويعيد إثارة الأنسجة التي تعافت. يعتمد النمط الظاهري السريري على مكان حدوث الشذوذ في نظام التوصيل — العقدة الجيبية الأذينية، الأذينين، العقدة الأذينية البطينية ونظام هيس-بوركنجي، أو عضلة القلب البطينية — وما إذا كانت النتيجة سريعة جدًا (تسرع القلب)، أو بطيئة جدًا (بطء القلب)، أو غير منظمة.
Clinical relevance
تمثل اضطرابات النظم والتوصيل حصة كبيرة من الحالات القلبية، من الخفقان والإغماء إلى السكتة القلبية، وهي محورية في الوقاية من السكتة الدماغية (في الرجفان الأذيني) والموت القلبي المفاجئ (في اضطرابات النظم البطينية). يصف هذا القسم كيفية التعرف على هذه الاضطرابات وتصنيفها كمرجع تعليمي؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
الرجفان الأذيني هو اضطراب النظم المستمر الأكثر شيوعًا ويزداد انتشاره بشكل حاد مع التقدم في العمر؛ اضطرابات النظم البطينية هي الآلية الرئيسية للموت القلبي المفاجئ، والذي لا يزال سببًا رئيسيًا للوفيات القلبية الوعائية. تزداد بطء القلب واضطرابات التوصيل بالمثل مع التقدم في العمر وتكمن وراء نسبة كبيرة من عمليات زرع منظم ضربات القلب.
Evidence & guidelines
تُنظم الممارسة المعاصرة في هذا المجال حول الإرشادات الرئيسية للجمعيات، بما في ذلك إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) بشأن الرجفان الأذيني (Hindricks et al., 2021)، وتسرع القلب فوق البطيني، واضطرابات النظم البطينية والوقاية من الموت القلبي المفاجئ (Zeppenfeld et al., 2022)، والإغماء (Brignole et al., 2018)، وتنظيم ضربات القلب (Glikson et al., 2021). تجمع هذه الوثائق الأدلة من التجارب السريرية والدراسات الرصدية في توصيات مصنفة وهي نقاط مرجعية للمواضيع في هذا المجال.
History
تطور فهم اضطرابات النظم جنبًا إلى جنب مع تخطيط القلب الكهربائي، الذي قدمه ويليم أينتهوفن في أوائل القرن العشرين، والذي جعل اضطرابات النظم قابلة للملاحظة المباشرة. في منتصف القرن العشرين، تم ترسيخ مفهوم إعادة الدخول والفيزيولوجيا الكهربائية السريرية، وجلبت العقود اللاحقة الاستئصال بالقسطرة، ومزيلات الرجفان القابلة للزرع، وعلاج تنظيم ضربات القلب، مما حول اضطرابات النظم من كيانات وصفية إلى حالات قابلة للعلاج.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- ما الفرق بين اضطراب النظم واضطراب التوصيل؟
- اضطراب النظم هو أي خلل في معدل ضربات القلب أو إيقاعها، بينما يشير اضطراب التوصيل على وجه التحديد إلى ضعف انتشار النبض الكهربائي (على سبيل المثال، إحصار القلب). اضطرابات التوصيل هي أحد أسباب اضطرابات النظم، وخاصة بطء القلب.
- كيف تُصنف اضطرابات النظم بشكل عام؟
- عادةً ما تُصنف حسب المعدل (تسرع القلب مقابل بطء القلب) وحسب موقع المنشأ (فوق البطيني مقابل البطيني)، والتي تشكل معًا الفئات السريرية الرئيسية التي يغطيها هذا القسم.