الموت القلبي المفاجئ والإغماء

الموت القلبي المفاجئ هو وفاة غير متوقعة ناجمة عن سبب قلبي تحدث في غضون فترة قصيرة من ظهور الأعراض، وغالبًا ما يكون مدفوعًا بتسرع القلب البطيني (ventricular tachyarrhythmia). يتداخل الإغماء — وهو فقدان مؤقت للوعي ناتج عن انخفاض وجيز في تروية الدماغ — مع هذا الموضوع لأن بعض أسباب الإغماء، وخاصة تلك المتعلقة باضطراب النظم، تشير إلى زيادة خطر الموت المفاجئ. يلخص هذا المدخل آلياتهما، والتمييز بين الإغماء الحميد والإغماء عالي الخطورة، وإطار الوقاية من الموت المفاجئ كموضوع مرجعي.

Definition

الموت القلبي المفاجئ هو وفاة طبيعية بسبب أسباب قلبية، يسبقها فقدان مفاجئ للوعي في غضون ساعة من ظهور الأعراض لدى شخص مصاب بمرض قلبي معروف أو بدونه؛ الإغماء هو فقدان مؤقت ومحدود ذاتيًا للوعي ناجم عن نقص التروية الدماغية الشاملة، مع بداية سريعة وتعافٍ كامل تلقائي.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف وآليات الموت القلبي المفاجئ، وتصنيف الإغماء (الانعكاسي، الانتصابي، والقلبي)، والسمات السريرية التي تفصل بين حالات الإغماء الحميدة وتلك التي قد تكون خطيرة، والأساس المفاهيمي لتقييم المخاطر وعلاج مزيل الرجفان القابل للزرع. إنه وصفي وتعليمي ولا يقدم تشخيصًا أو علاجًا فرديًا.

Key concepts

• السكتة القلبية المفاجئة وإيقاعاتها (VT/VF)
• الإغماء الانعكاسي (الوعائي المبهمي)
• الإغماء الانتصابي
• الإغماء القلبي (الناجم عن اضطراب النظم والهيكلي)
• تقييم مخاطر الموت المفاجئ
• الوقاية الأولية مقابل الوقاية الثانوية
• مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)

Mechanisms

تنجم معظم حالات الموت القلبي المفاجئ عن تسرع القلب البطيني (ventricular tachyarrhythmia) — تسرع القلب البطيني الذي يتدهور إلى رجفان بطيني — مما يلغي النتاج القلبي الفعال؛ وتُعزى الأسباب البطيئة النظم (bradyarrhythmic) والميكانيكية (مثل فشل المضخة أو الخلل الهيكلي الكارثي) إلى ما تبقى من الحالات. يتشارك الإغماء المسار النهائي لنقص التروية الدماغية الشاملة المؤقتة ولكنه يصل إليه بعدة طرق: الإغماء الانعكاسي (reflex syncope) من توسع الأوعية اللاإرادي غير المناسب وبطء القلب، والإغماء الانتصابي (orthostatic syncope) من الفشل في الحفاظ على ضغط الدم عند الوقوف، والإغماء القلبي (cardiac syncope) من اضطرابات النظم أو الانسداد الهيكلي. يكمن القلق السريري في أن الإغماء القلبي، على عكس الإغماء الانعكاسي، يمكن أن يكون علامة تحذير على نفس سلسلة الموت القلبي المفاجئ (Brignole et al., 2018; Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

يعد التمييز بين الإغماء الانعكاسي الحميد والإغماء ذي المنشأ القلبي حكمًا سريريًا محوريًا لأن الأخير يشير إلى ارتفاع خطر الموت المفاجئ، وتعد الوقاية من الموت المفاجئ من خلال تقييم المخاطر والعلاج بالأجهزة هدفًا رئيسيًا لأمراض القلب. يصف هذا المدخل المفاهيم والقاعدة البينة للمرجع التعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يعد الموت القلبي المفاجئ أحد الأسباب الرئيسية للوفيات القلبية الوعائية، مع كون مرض الشريان التاجي هو السبب الأساسي الأكثر شيوعًا لدى البالغين؛ وتحدث نسبة أقل لدى الشباب المصابين باعتلالات القنوات الأيونية الوراثية (inherited channelopathies) أو اعتلالات عضلة القلب (cardiomyopathies). الإغماء شائع جدًا في عموم السكان وعادة ما يكون بوساطة انعكاسية وحميدًا، لكن الأسباب القلبية تحمل تشخيصًا أسوأ.

Evidence & guidelines

يوفر دليل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لاضطرابات النظم البطينية والموت المفاجئ (Zeppenfeld et al., 2022) ودليل الإغماء (Brignole et al., 2018) الإطار المعاصر. وقد أثبتت التجارب السريرية الرائدة فعالية مزيلات الرجفان القابلة للزرع في الوقاية: أظهرت دراسة AVID (1997) فائدة تفوق الأدوية المضادة لاضطراب النظم للوقاية الثانوية لدى الناجين من اضطرابات النظم البطينية شبه المميتة، ودعمت دراسة SCD-HeFT (Bardy et al., 2005) استخدام مزيلات الرجفان للوقاية الأولية لدى مرضى قصور القلب المختارين.

History

إن الاعتراف بأن معظم حالات الموت القلبي المفاجئ هي اضطرابات نظم، إلى جانب ظهور إزالة الرجفان الخارجي والإنعاش القلبي الرئوي في منتصف القرن العشرين، أسس مجال الإنعاش. وقد حول مزيل الرجفان القابل للزرع، الذي تم تقديمه سريريًا في الثمانينيات وتم التحقق من صحته من خلال التجارب العشوائية اللاحقة، التركيز من علاج السكتة القلبية إلى الوقاية منها في المجموعات المعرضة لخطر كبير.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

هل الإغماء علامة على خطر الموت القلبي المفاجئ؟

معظم حالات الإغماء هي أحداث انعكاسية حميدة (وعائية مبهمية)، لكن الإغماء الناجم عن اضطراب في النظم أو مرض قلبي هيكلي يمكن أن يشير إلى ارتفاع الخطر؛ الظروف، الأعراض التحذيرية، وحالة القلب الأساسية هي ما يميز الإغماء منخفض الخطورة عن الإغماء عالي الخطورة.

ما هو الإيقاع الذي يسبب عادة الموت القلبي المفاجئ؟

الآلية الفورية الأكثر شيوعًا هي تسرع القلب البطيني (ventricular tachyarrhythmia) — تسرع القلب البطيني الذي يتدهور إلى رجفان بطيني — مما يوقف الضخ الفعال ويسبب السكتة القلبية.