أمراض صمامات القلب

تشير أمراض صمامات القلب إلى اضطرابات في واحد أو أكثر من صمامات القلب الأربعة، حيث يفشل الصمام إما في الفتح الكامل (التضيق) أو يفشل في الإغلاق التام (الارتجاع)، مما يعطل تدفق الدم عبر القلب. يمكن أن يؤدي ذلك إلى قصور القلب واضطرابات النظم، ويتم علاجه بشكل متزايد بإجراءات جراحية وقسطرة. بالنسبة للممرضات، يعني هذا تقييم النفخات والأعراض، والرعاية قبل وبعد الإجراءات، والمتابعة بعد إصلاح الصمام أو استبداله.

Definition

أمراض صمامات القلب (مصطلح MeSH: Heart Valve Diseases) هي اضطرابات هيكلية أو وظيفية في صمامات القلب تسبب إما التضيق (تضييق الفتحة وإعاقة التدفق الأمامي) أو الارتجاع (إغلاق غير كامل وتسرب خلفي)، وغالبًا ما تؤثر على الصمام الأبهري والصمام التاجي.

Scope

يغطي هذا الموضوع ماهية أمراض صمامات القلب، والتمييز بين التضيق والارتجاع، والعواقب الديناميكية الدموية، وإطار المبادئ التوجيهية للإدارة بما في ذلك العلاج الجراحي وعبر القسطرة. ويحدد أهمية التمريض في التقييم والرعاية قبل الإجراءات في سياق مرجعي، دون وصف تقييم أو علاج فردي.

Core questions

• ما الفرق بين تضيق الصمام وارتجاعه؟
• كيف يؤدي خلل الصمام إلى قصور القلب ومضاعفات أخرى؟
• كيف تتناسب الخيارات الجراحية وعبر القسطرة ضمن الإدارة القائمة على المبادئ التوجيهية؟

Key concepts

• التضيق مقابل الارتجاع
• أمراض الصمام الأبهري والتاجي
• نفخات القلب والتسمع
• الحمل الزائد للضغط والحجم
• إصلاح واستبدال الصمام جراحيًا
• التدخلات الصمامية عبر القسطرة
• مضادات التخثر بعد الصمامات الاصطناعية

Mechanisms

يضمن كل صمام من صمامات القلب عادةً تدفق الدم في اتجاه واحد. في حالة التضيق، يصبح الصمام ضيقًا أو متصلبًا بحيث يجب على الحجرة الواقعة قبله توليد ضغط أعلى لدفع الدم عبره، مما ينتج عنه حمل ضغط زائد وتضخم. في حالة الارتجاع، يفشل الصمام في الإغلاق التام بحيث يتسرب الدم إلى الخلف، مما ينتج عنه حمل حجم زائد وتوسع في الحجرة. بمرور الوقت، يمكن أن تؤدي هذه الضغوط إلى قصور القلب، واضطرابات الأذين، وتقليل تحمل الجهد البدني (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021). قد يكون المرض تنكسيًا أو خلقيًا أو معديًا أو روماتيزميًا في الأصل.

Clinical relevance

تعد أمراض الصمامات سببًا مهمًا للنفخات، وقصور القلب، والإجراءات القلبية، وتشمل أدوار التمريض تقييم الأعراض والنفخات، والرعاية قبل وبعد التدخلات الجراحية وعبر القسطرة، والمتابعة بما في ذلك التثقيف حول مضادات التخثر بعد زراعة الصمامات الاصطناعية. يصف هذا المدخل الحالة وإطارها التوجيهي للرجوع والتثقيف، ولا يشكل أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تزداد أمراض صمامات القلب شيوعًا مع التقدم في العمر، حيث يكون تضيق الصمام الأبهري التكلسي والارتجاع التاجي التنكسي شائعين في الفئات العمرية الأكبر سنًا، بينما لا يزال مرض الصمامات الروماتيزمي سببًا مهمًا في العديد من المناطق؛ وتشير المبادئ التوجيهية إلى تزايد عبئه مع تقدم السكان في العمر (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Evidence & guidelines

تُبنى الإدارة على المبادئ التوجيهية لعام 2021 الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر (ESC/EACTS) والمبادئ التوجيهية لعام 2020 الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (ACC/AHA) لأمراض صمامات القلب، والتي تحدد التقييم بالموجات فوق الصوتية للقلب، وتصنيف الشدة، وتوقيت التدخل، والاختيار بين العلاج الجراحي وعبر القسطرة، إلى جانب أدوار المراقبة والتثقيف التي تشارك فيها الممرضات (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Seminal works

• vahanian-2021
• otto-2021

Frequently asked questions

ما الفرق بين تضيق الصمام وارتجاعه؟

التضيق هو صمام لا يفتح بالكامل، مما يعيق تدفق الدم الأمامي، بينما الارتجاع هو صمام لا يغلق بالكامل، مما يسمح للدم بالتسرب إلى الخلف؛ وكلاهما يعطل ديناميكية الدم القلبية ويمكن أن يؤدي إلى قصور القلب.

كيف يتم علاج أمراض صمامات القلب؟

اعتمادًا على الصمام، والشدة، وعوامل المريض، تتراوح الإدارة من المراقبة إلى الإصلاح أو الاستبدال الجراحي، وبشكل متزايد إلى التدخلات عبر القسطرة؛ وتصف المبادئ التوجيهية الحالية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر (ESC/EACTS) والكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (ACC/AHA) كيفية اختيار هذه الخيارات.