اضطرابات النظم البطينية (VT, VF, PVCs)

تنشأ اضطرابات النظم البطينية تحت حزمة هيس، في عضلة القلب البطينية أو النسيج التوصيلي المتخصص، وتتراوح من المركبات البطينية المبكرة الحميدة إلى تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني. تُعد تسرعات القلب البطينية المستمرة الآلية الرئيسية للسكتة القلبية والموت القلبي المفاجئ، مما يجعلها موضوعًا محوريًا في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية. يلخص هذا المدخل نطاقها وآلياتها كمرجع.

Definition

اضطرابات النظم البطينية هي إيقاعات غير طبيعية تنشأ من البطينين؛ تسرع القلب البطيني هو ثلاث نبضات بطينية متتالية أو أكثر بمعدل سريع، والرجفان البطيني هو نشاط كهربائي بطيني غير منظم يلغي النتاج القلبي الفعال.

Scope

يغطي المدخل المركبات البطينية المبكرة، وتسرع القلب البطيني أحادي الشكل ومتعدد الأشكال، والرجفان البطيني، بالإضافة إلى آلياتهما الارتدادية والمُحفَّزة، وارتباطهما بأمراض القلب الهيكلية والاعتلالات القنوية الوراثية، والدور المفاهيمي لأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة في الوقاية من الموت المفاجئ. وهو وصفي وتعليمي ولا يقدم إرشادات سريرية فردية.

Key concepts

• المركبات البطينية المبكرة (PVCs)
• تسرع القلب البطيني أحادي الشكل مقابل متعدد الأشكال
• الرجفان البطيني
• إعادة الدخول المرتبطة بالندوب
• النشاط المحفز وإزالة الاستقطاب المتأخرة
• أمراض القلب الهيكلية كركيزة
• متلازمات اضطراب النظم الوراثية (مثل متلازمة QT الطويلة، بروغادا)

Mechanisms

غالبًا ما يكون تسرع القلب البطيني المستمر في أمراض القلب الهيكلية ناتجًا عن إعادة الدخول حول مناطق تندب عضلة القلب، على سبيل المثال بعد احتشاء عضلة القلب، حيث تخلق حزم العضلات الباقية داخل التليف قنوات توصيل بطيئة. تنشأ اضطرابات النظم البطينية الأخرى من النشاط المحفز (إزالة الاستقطاب المتأخرة المبكرة أو المتأخرة) أو النشاط التلقائي غير الطبيعي، وهي آليات بارزة في الاعتلالات القنوية الوراثية وفي اضطرابات النظم الحساسة للكاتيكولامينات. يعكس تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال والرجفان البطيني موجات جبهية غير مستقرة وغير منظمة تمنع الانقباض المنسق؛ وعندما يستمر، يسبب الرجفان البطيني فقدانًا فوريًا للنتاج القلبي وهو الإيقاع النهائي في العديد من حالات الموت القلبي المفاجئ (Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

نظرًا لأن اضطرابات النظم البطينية المستمرة هي الآلية الفورية الرئيسية للموت القلبي المفاجئ، فإن فهم ركائزها وعلامات الخطر أمر أساسي للرعاية القلبية الوعائية، بما في ذلك الأساس المنطقي لأجهزة مزيل الرجفان القابلة للزرع في المجموعات عالية الخطورة. يصف هذا المدخل الاضطرابات وقاعدتها البينية للرجوع التعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تُعد المركبات البطينية المبكرة شائعة وغالبًا ما تكون حميدة في القلوب ذات البنية الطبيعية، بينما يرتبط تسرع القلب البطيني المستمر والرجفان البطيني بقوة بأمراض القلب الهيكلية، وخاصة احتشاء عضلة القلب السابق وانخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر؛ تحدث أقلية من اضطرابات النظم البطينية المهددة للحياة في الاعتلالات القنوية الوراثية التي تصيب الشباب دون أمراض هيكلية.

Evidence & guidelines

تُشكل إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022) إطارًا لتقييم المخاطر والإدارة المعاصرة. أثبتت تجربة MADIT-II (Moss et al., 2002) أن أجهزة مزيل الرجفان القابلة للزرع الوقائية تقلل الوفيات لدى مرضى مختارين يعانون من احتشاء عضلة القلب السابق وانخفاض الكسر القذفي، مما يرسخ الدور الحديث للعلاج بالأجهزة في الوقاية الأولية.

History

أعاد التعرف على الرجفان البطيني كآلية للموت القلبي المفاجئ وتطوير إزالة الرجفان الخارجي ثم القابل للزرع في النصف الثاني من القرن العشرين صياغة اضطرابات النظم البطينية كحالات قابلة للعلاج. وقد أدت عملية الكي بالقسطرة لتسرع القلب البطيني المرتبط بالندوب وتحديد متلازمات اضطراب النظم الوراثية إلى زيادة صقل هذا المجال.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• moss-2002

Frequently asked questions

هل المركبات البطينية المبكرة خطيرة؟

في القلب ذي البنية الطبيعية، تكون شائعة وعادة ما تكون حميدة، على الرغم من أن الانتباذ البطيني المتكرر جدًا يمكن أن يؤثر أحيانًا على وظيفة القلب؛ تزداد أهميتها في وجود أمراض قلبية كامنة، وهذا هو سبب أهمية السياق.

ما الفرق بين تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني؟

تسرع القلب البطيني هو إيقاع بطيني سريع ولكنه منظم وقد لا يزال ينتج نبضًا، بينما الرجفان البطيني هو نشاط كهربائي غير منظم بدون انقباض فعال، مما يسبب السكتة القلبية.