شلل الحنجرة
شلل الحنجرة، وغالبًا ما يكون شلل الطيات الصوتية (الأحبال الصوتية)، هو فقدان الحركة الطبيعية لإحدى الطيات الصوتية أو كلتيهما بسبب ضعف الإمداد العصبي لعضلات الحنجرة. ولأن الطية المصابة لا تستطيع التحرك إلى وضعها الصحيح، فإن هذه الحالة تخل بالصوت، وقد تعرض مجرى الهواء للخطر عند إصابة كلتا الطيتين، وقد تضعف الإغلاق الوقائي الذي يحمي مجرى الهواء أثناء البلع.
Definition
شلل الحنجرة هو ضعف أو غياب حركة إحدى الطيات الصوتية أو كلتيهما نتيجة لخلل في العصب المبهم أو فروعه الحنجرية الراجعة (أو العلوية)، مما ينتج عنه تأثيرات مميزة على الصوت ومجرى الهواء وحماية مجرى الهواء اعتمادًا على ما إذا كانت إحدى الطيتين أو كلتاهما مصابتين.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس العصبي لعدم حركة الطيات الصوتية، والتمييز بين الشلل أحادي الجانب وثنائي الجانب وعواقبهما المتناقضة، والفئات المسببة الرئيسية (الإصابة الجراحية، الأورام الخبيثة، الأمراض العصبية، والحالات مجهولة السبب)، والمبادئ العامة للتقييم. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم إرشادات علاجية فردية.
Core questions
- كيف تترجم إصابة العصب الحنجري الراجع إلى عدم حركة الطيات الصوتية؟
- لماذا يختلف الشلل أحادي الجانب وثنائي الجانب في مظهرهما بشكل كبير؟
- ما هي الأسباب الرئيسية لعدم حركة الطيات الصوتية وكيف تغير توزيعها؟
- كيف يتم التمييز بين الشلل والتثبيت الميكانيكي للمفصل؟
Key concepts
- العصب الحنجري الراجع
- العصب المبهم والعصب الحنجري العلوي
- شلل الطيات الصوتية أحادي الجانب
- شلل الطيات الصوتية ثنائي الجانب
- قصور المزمار والصوت الأجش
- انسداد مجرى الهواء
- عدم حركة الطيات الصوتية مقابل التثبيت
Mechanisms
تتغذى العضلات الحنجرية الداخلية التي تبعد وتقرب الطيات الصوتية بشكل رئيسي من العصب الحنجري الراجع، وهو فرع من العصب المبهم يتبع مسارًا طويلاً عبر الرقبة والصدر. يؤدي أي انقطاع على طول هذا المسار — من جذع الدماغ إلى العصب في الرقبة — إلى عدم قدرة الطية المصابة على الحركة. في الشلل أحادي الجانب، تفشل الطية غير المتحركة في الالتقاء بشريكتها، مما يترك فجوة مزمارية تنتج صوتًا أجش وضعيفًا وقد تسمح بالشفط أثناء البلع. في الشلل ثنائي الجانب، تميل كلتا الطيتين إلى الاستقرار بالقرب من خط الوسط، لذلك قد يكون الصوت محفوظًا نسبيًا ولكن مجرى الهواء يمكن أن يضيق بشكل خطير. يجب التمييز بين الشلل (مشكلة عصبية) وتثبيت المفصل الحلقي الطرجهالي (cricoarytenoid joint fixation)، الذي يحد ميكانيكيًا من الحركة على الرغم من سلامة الأعصاب (flint-cummings-2020).
Clinical relevance
يعد شلل الطيات الصوتية سببًا مهمًا لعسر الصوت، وعندما يكون ثنائي الجانب، فإنه يسبب خطرًا على مجرى الهواء، ويستدعي التعرف عليه البحث عن سبب كامن مثل جراحة حديثة، أو كتلة على طول مسار العصب، أو مرض عصبي. يصف هذا المدخل الحالة وتقييمها كمادة مرجعية وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تعد الإصابة الجراحية — خاصة جراحات الغدة الدرقية وغيرها من جراحات الرقبة والصدر وقاعدة الجمجمة — والأورام الخبيثة من الأسباب الرئيسية لعدم حركة الطيات الصوتية، مع مساهمة الأمراض العصبية والصدمات والحالات مجهولة السبب؛ وقد تغير التوزيع النسبي للأسباب بمرور الوقت مع تغير الممارسات الجراحية والأورام (benninger-1998).
History
لقد تم التعرف على العلاقة بين إصابة العصب الحنجري الراجع وعدم حركة الطيات الصوتية منذ الوصف الكلاسيكي لتشريح العصب، وقد أعيد توصيف الطيف المسببي مرارًا وتكرارًا مع تطور الطب. وثقت السلاسل التي امتدت لعقود تغيرًا في توزيع الأسباب، مما يعكس صعود جراحة الصدر والغدة الدرقية وتغير أنماط الأورام وتشخيص الحالات مجهولة السبب (benninger-1998; flint-cummings-2020).
Debates
- توقيت التدخل في الشلل أحادي الجانب
- نظرًا لأن بعض حالات الشلل أحادي الجانب تتعافى تلقائيًا مع شفاء العصب بينما لا تتعافى حالات أخرى، هناك نقاش مستمر حول المدة التي يجب مراقبتها قبل تقديم الإجراءات لتحسين إغلاق المزمار، مع الموازنة بين فرصة الشفاء وضعف الصوت والبلع المستمر.
Related topics
Seminal works
- benninger-1998
Frequently asked questions
- لماذا يمكن أن يهدد شلل الطيات الصوتية ثنائي الجانب مجرى الهواء بينما يظل الصوت محفوظًا؟
- عندما تصاب كلتا الطيتين بالشلل، فإنهما غالبًا ما تستقران بالقرب من خط الوسط. يمكن أن يحافظ هذا الوضع على الصوت طبيعيًا نسبيًا لأن الطيات لا تزال تتقارب لإصدار الصوت، ولكنه يترك فتحة ضيقة فقط للتنفس، مما قد يعرض مجرى الهواء للخطر.
- هل شلل الطيات الصوتية هو نفسه تثبيت المفصل؟
- لا. الشلل هو فقدان الحركة بسبب مشكلة عصبية، بينما تثبيت المفصل الحلقي الطرجهالي هو عدم حركة ميكانيكية للمفصل مع سلامة الأعصاب. قد تبدوان متشابهتين عند الفحص، لذا فإن التمييز بينهما جزء من التقييم.