إزالة الرجفان وإزالة الرجفان الخارجي الآلي (AED)

إزالة الرجفان هي إيصال صدمة كهربائية متحكم بها عبر القلب لإنهاء إيقاع مميت وغير منتظم — الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني بدون نبض — والسماح باستئناف إيقاع منسق ومروي. مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) هو جهاز محمول يحلل إيقاع القلب ويوجه المسعف غير المتخصص أو المحترف لإيصال صدمة فقط عندما تكون ضرورية.

Definition

إزالة الرجفان هي تطبيق تيار كهربائي قصير وعالي الطاقة على القلب لإيقاف الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني بدون نبض؛ مزيل الرجفان الخارجي الآلي هو جهاز محمول يكتشف هذه الإيقاعات القابلة للصدمة ويحث على إيصال صدمة.

Scope

يغطي هذا المدخل مبدأ إزالة الرجفان الكهربائي، ودور إزالة الرجفان المبكرة في السكتة القلبية القابلة للصدمة، ووظيفة مزيلات الرجفان الخارجية الآلية، وبرامج إزالة الرجفان المتاحة للجمهور. وهو وصفي ولا يقدم تعليمات تشغيل الجهاز أو إعدادات الطاقة.

Key concepts

• الإيقاعات القابلة للصدمة (الرجفان البطيني، تسرع القلب البطيني بدون نبض)
• إزالة الرجفان المبكرة والوقت اللازم للصدمة
• تحليل إيقاع مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED)
• إزالة الرجفان المتاحة للجمهور
• دمج إزالة الرجفان مع ضغطات الصدر
• سلسلة البقاء على قيد الحياة

Mechanisms

في الرجفان البطيني، يكون النشاط الكهربائي للقلب فوضويًا ولا ينتج ضخًا فعالًا. تعمل صدمة إزالة الرجفان على إزالة استقطاب كتلة حرجة من عضلة القلب في وقت واحد، مما يوقف جميع الأنشطة الكهربائية لفترة وجيزة حتى يتمكن منظم ضربات القلب الداخلي للقلب من استئناف إيقاع منظم ومروي. تنخفض احتمالية النجاح بسرعة مع زيادة مدة الرجفان، وهذا هو السبب في أن وقت الصدمة حاسم ولماذا تستمر ضغطات الصدر حول الصدمات للحفاظ على التروية. يسجل مزيل الرجفان الخارجي الآلي ويحلل الإيقاع وينصح بالصدمة فقط عند اكتشاف نمط قابل للصدمة، مما يسمح للمسعفين الذين لا يمتلكون مهارات تفسير الإيقاع بإزالة الرجفان بأمان.

Clinical relevance

تعد إزالة الرجفان المبكرة إحدى الروابط المركزية في سلسلة البقاء على قيد الحياة للسكتة القلبية والسبب الرئيسي لوجود برامج مزيل الرجفان الخارجي الآلي المتاحة للجمهور. يصف هذا المدخل المبدأ والأدلة للرجوع إليها؛ يتم تحديد متى وكيف يتم إزالة الرجفان بواسطة إرشادات الجهاز، والمبادئ التوجيهية الحالية، والتدريب بدلاً من هذا الملخص.

Epidemiology

تظهر نسبة كبيرة من حالات السكتة القلبية خارج المستشفى في البداية بإيقاع قابل للصدمة، وبالنسبة لهؤلاء المرضى، يرتبط البقاء على قيد الحياة ارتباطًا وثيقًا بمدى سرعة إيصال الصدمة. وجدت تجربة عشوائية لإزالة الرجفان المتاحة للجمهور أن تدريب وتجهيز المستجيبين غير المتخصصين بمزيلات الرجفان الخارجية الآلية زاد من معدل البقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية خارج المستشفى في الأماكن العامة، مما يدعم انتشار برامج مزيل الرجفان الخارجي الآلي.

History

تأسست إزالة الرجفان الكهربائي الخارجي في منتصف القرن العشرين وأصبحت، إلى جانب ضغطات الصدر، مكونًا أساسيًا للإنعاش الحديث. أتاح التطور اللاحق لمزيلات الرجفان الخارجية الآلية المدمجة تحليل الإيقاع وإيصال الصدمة للمسعفين غير المتخصصين، مما مكن برامج إزالة الرجفان المتاحة للجمهور التي تنعكس الآن في المبادئ التوجيهية الدولية للإنعاش.

Debates

أفضل طريقة لتوسيع وتحديد مواقع مزيلات الرجفان الخارجية الآلية المتاحة للجمهور

بينما تعمل إزالة الرجفان المبكرة بوضوح على تحسين البقاء على قيد الحياة في حالات السكتة القلبية القابلة للصدمة، فإن تحديد الموقع الأمثل والكثافة والتكامل مع أنظمة الإرسال لمزيلات الرجفان الخارجية الآلية المتاحة للجمهور — وكيفية ضمان استخدامها فعليًا في الوقت المناسب — لا تزال أسئلة نشطة في أبحاث أنظمة الإنعاش.

Seminal works

• pad-trial-2004
• soar-2021
• panchal-2020

Frequently asked questions

ماذا تفعل صدمة إزالة الرجفان بالضبط؟

إنها تزيل استقطاب معظم عضلة القلب دفعة واحدة للحظات، مما يوقف النشاط الكهربائي الفوضوي للرجفان البطيني حتى يتمكن منظم ضربات القلب الخاص بالقلب من إعادة تشغيل إيقاع منظم ومروي.

هل يمكن لمزيل الرجفان إعادة تشغيل قلب توقف تمامًا؟

لا. تعالج إزالة الرجفان إيقاعات غير منتظمة محددة (الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني بدون نبض)؛ يحلل مزيل الرجفان الخارجي الآلي الإيقاع ولن ينصح بصدمة عندما لا تكون مناسبة، كما هو الحال في توقف الانقباض.