إزالة الرجفان والعلاج الكهربائي
إزالة الرجفان هي إيصال صدمة كهربائية مُتحكَّم بها إلى القلب لإنهاء إيقاع توقف القلب القابل للصدمة — الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني عديم النبض — بحيث يمكن استئناف إيقاع مُنظَّم ومُروٍ. تُعد إزالة الرجفان، جنبًا إلى جنب مع العلاجات الكهربائية ذات الصلة، أحد التدخلات الأكثر حساسية للوقت في الإنعاش، وقد أدى انتشار أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية إلى توسيع نطاقها خارج المستشفى إلى الأماكن العامة.
Definition
إزالة الرجفان هي تطبيق صدمة كهربائية غير متزامنة عبر القلب لإزالة استقطاب كتلة حرجة من عضلة القلب وإنهاء إيقاع توقف القلب القابل للصدمة، مما يسمح لنشاط منظم ضربات القلب الداخلي بإعادة تأسيس إيقاع مُنظَّم.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبدأ إزالة الرجفان، ودوره ضمن تسلسل الإنعاش، والتمييز بينه وبين تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية المتزامنة، ومكان أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية والمتاحة للجمهور. وهو وصفي وتعليمي ولا يقدم تعليمات تشغيل خاصة بالجهاز، أو إعدادات الطاقة، أو بديلاً للتدريب المعتمد.
Key concepts
- الإيقاعات القابلة للصدمة كمؤشر لإزالة الرجفان
- إزالة استقطاب الكتلة الحرجة لإنهاء الرجفان
- الوقت حتى الصدمة الأولى وسلسلة البقاء على قيد الحياة
- أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية (AEDs)
- إزالة الرجفان المتاحة للجمهور
- تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية المتزامنة مقابل إزالة الرجفان غير المتزامنة
- تقليل فترات التوقف حول الصدمة في الضغطات
Mechanisms
تمر صدمة إزالة الرجفان تيارًا عبر القلب وتزيل استقطاب نسبة كبيرة من عضلة القلب في وقت واحد، مما يقطع النشاط الكهربائي الفوضوي المتكرر للرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني عديم النبض. ومع إنهاء النشاط الفوضوي، يمكن لنسيج منظم ضربات القلب الداخلي استئناف إيقاع مُنظَّم قادر على إنتاج نبض. نظرًا لأن احتمالية نجاح إزالة الرجفان تتناقص مع استمرار توقف القلب، ولأن إيقاف الضغطات يقلل من التروية، تؤكد الإرشادات على إيصال الصدمة مبكرًا وتقليل فترات التوقف حولها. على النقيض من ذلك، يقوم تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية المتزامنة بتوقيت الصدمة مع الدورة القلبية ويُستخدم للإيقاعات المنظمة ولكن غير المستقرة بدلاً من الرجفان.
Clinical relevance
تُعد إزالة الرجفان المبكرة حلقة وصل أساسية في سلسلة البقاء على قيد الحياة لتوقف القلب القابل للصدمة، وتسمح أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية للمستجيبين المدربين والعاديين بإيصالها قبل وصول المساعدة المتقدمة. يصف هذا المدخل المبدأ كمرجع؛ وتتبع عملية الجهاز، واختيار الطاقة، والتوقيت الإرشادات الحالية، وتوجيهات الجهاز، والتدريب الرسمي بدلاً من هذا الملخص.
Epidemiology
يتناقص البقاء على قيد الحياة من توقف القلب القابل للصدمة خارج المستشفى مع كل دقيقة تأخير في إزالة الرجفان، وقد دُرست برامج وضع أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية في الأماكن العامة كوسيلة لتقصير تلك الفترة وتحسين البقاء على قيد الحياة عند مشاهدة حالات التوقف.
Evidence & guidelines
تُحدد مؤشرات ومكان إزالة الرجفان في تسلسل الإنعاش في إرشادات دعم الحياة المتقدمة للمجلس الأوروبي للإنعاش وجمعية القلب الأمريكية. وقد أثرت التجارب على إزالة الرجفان المتاحة للجمهور وتوقيت تحليل الإيقاع بالنسبة للضغطات في كيفية ووقت إيصال الصدمات.
History
تطورت إزالة الرجفان الخارجية في منتصف القرن العشرين وتم دمجها تدريجيًا مع ضغطات الصدر في تسلسل إنعاش موحد. وقد أدى التطور اللاحق لأجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية، التي تحلل الإيقاع وتوصي بالصدمة، إلى توسيع نطاق إزالة الرجفان من المستشفيات وسيارات الإسعاف إلى الأماكن العامة ومواقع المستجيبين العاديين.
Debates
- هل يجب أن تسبق فترة من الإنعاش القلبي الرئوي إزالة الرجفان، وكيف يجب التعامل مع فترات التوقف حول الصدمة؟
- تم اختبار فائدة إيصال فترة من ضغطات الصدر قبل تحليل الإيقاع والصدمة الأولى، مقابل التحليل والصدمة في أقرب وقت ممكن، دون وجود فرق واضح في البقاء على قيد الحياة بشكل عام، مما يترك التركيز على تقليل الانقطاعات حول الصدمة كتركيز عملي.
Related topics
Seminal works
- soar-2021
- panchal-2020
- stiell-2011
Frequently asked questions
- ما هي الإيقاعات التي يمكن علاجها بإزالة الرجفان؟
- تعالج إزالة الرجفان الإيقاعات القابلة للصدمة — الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض — وهي غير فعالة في حالة توقف الانقباض أو النشاط الكهربائي عديم النبض.
- كيف تختلف إزالة الرجفان عن تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية المتزامنة؟
- توصل إزالة الرجفان صدمة غير متزامنة لإنهاء الرجفان الفوضوي أثناء توقف القلب، بينما يقوم تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية المتزامنة بتوقيت الصدمة مع الدورة القلبية ويُستخدم للإيقاعات المنظمة ولكن غير المستقرة.