أورام القولون والمستقيم والفحص الكاشف عنها
تشمل أورام القولون والمستقيم النموّات التي تنشأ في القولون والمستقيم، بدءًا من الأورام الحميدة الغدّية (adenomatous polyps) وصولًا إلى سرطان القولون والمستقيم الغازي، بينما يشير الفحص الكاشف إلى الكشف المنظم عن هذه الآفات لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. نظرًا لأن معظم سرطانات القولون والمستقيم تتطور ببطء من آفات سابقة يمكن تحديدها، فإن هذا المجال يُعدّ استثنائيًا في علم الأورام لكونه يتيح الفرصة للكشف المبكر عن السرطان والوقاية منه عن طريق إزالة الآفات السابقة.
Definition
أورام القولون والمستقيم هي تطور آفات ورمية في القولون والمستقيم، وتشمل السلائل ما قبل السرطانية (precancerous polyps) والسرطان الغازي؛ والفحص الكاشف هو تطبيق اختبارات للكشف عن هذه الآفات، أو السرطانات التي تنجم عنها، لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى بيولوجيا تطور أورام القولون والمستقيم، وعلم الأوبئة الوصفي وعوامل الخطر لسرطان القولون والمستقيم، والاستراتيجيات المستخدمة لفحص السكان ذوي المخاطر المتوسطة والعالية، والمتلازمات الوراثية الرئيسية التي تزيد من خطر الإصابة بشكل ملحوظ. إنه نظرة عامة مرجعية تؤطر مواضيعها المكونة بدلاً من أن تكون مصدرًا لتعليمات الإدارة السريرية.
Sub-topics
Key concepts
- الآفات السابقة الغدّية والمسننة
- تسلسل الورم الغدي-السرطان
- الفحص الكاشف للمخاطر المتوسطة مقابل المخاطر العالية
- تنظير القولون واستئصال السليلة
- الاختبارات القائمة على البراز والاختبارات الهيكلية
- متلازمات سرطان القولون والمستقيم الوراثية
Key theories
- تسلسل الورم الغدي-السرطان
- تنشأ معظم سرطانات القولون والمستقيم من خلال تراكم تدريجي للتغيرات الجينية واللاجينية التي تحول الظهارة القولونية الطبيعية إلى ورم غدي ثم سرطان، وهو نموذج متعدد الخطوات يوفر الأساس المنطقي للكشف عن السلائل السابقة وإزالتها.
Mechanisms
تنشأ سرطانات القولون والمستقيم غالبًا من آفة سابقة من خلال تغير جزيئي تدريجي، يوصف تقليديًا بتسلسل الورم الغدي-السرطان (adenoma-carcinoma sequence) حيث تتراكم الطفرات والأحداث اللاجينية مع تقدم الظهارة من الغشاء المخاطي الطبيعي إلى الورم الغدي ثم إلى السرطان. نظرًا لأن هذا التقدم يستغرق عادةً سنوات، فإنه يخلق نافذة طويلة قبل ظهور الأعراض يمكن خلالها للفحص الكاشف أن يكتشف السرطانات المبكرة، ويمكن خلالها إزالة السلائل الغدّية لقطع المسار قبل تطور السرطان.
Clinical relevance
يُعد هذا المجال أساس جزء كبير من طب الجهاز الهضمي الوقائي، لأن سرطان القولون والمستقيم هو من بين السرطانات الشائعة القليلة التي يمكن أن تؤدي إزالة آفة سابقة قابلة للكشف إلى تقليل معدل الإصابة. تدعم قراءة هذه المواضيع فهم كيفية تصور استراتيجيات الكشف والوقاية؛ ويصف المحتوى القاعدة البينة ولا يحل محل التقييم السريري الفردي.
Epidemiology
يُعد سرطان القولون والمستقيم أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا وأحد الأسباب الرئيسية للوفاة بالسرطان في جميع أنحاء العالم، مع تباين كبير في معدل الإصابة عبر المناطق وعلى مر الزمن. تصنفه الإحصائيات العالمية للسرطان ضمن السرطانات الأكثر شيوعًا من حيث معدل الإصابة والوفيات، وقد لفتت الاتجاهات بما في ذلك ارتفاع معدل الإصابة لدى الشباب اهتمامًا خاصًا.
Evidence & guidelines
تربط الأدلة العشوائية ودراسات الأتراب طويلة الأمد بين استئصال السليلة والفحص الكاشف وبين انخفاض معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم والوفيات الناجمة عنه، وتصدر الهيئات الوطنية مثل فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (US Preventive Services Task Force) بيانات توصية بشأن من يجب فحصه وكيفية الفحص. تصف هذه التوليفات الأدلة والتوصيات على مستوى السكان بدلاً من توجيه رعاية أي فرد.
History
تشكل الإطار الحديث للمجال في أواخر القرن العشرين من خلال الوصف الجزيئي لتكون أورام القولون والمستقيم ومن خلال التجارب التي أظهرت أن استئصال السليلة بالمنظار يقلل من الإصابة بالسرطان لاحقًا. انضمت هذه التطورات إلى علم الأوبئة الوصفي وقائمة متزايدة من اختبارات الفحص الكاشف لجعل سرطان القولون والمستقيم نموذجًا للوقاية من السرطان.
Key figures
- Bert Vogelstein
- Eric Fearon
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
Related topics
Seminal works
- fearon-vogelstein-1990
- winawer-1993
Frequently asked questions
- لماذا يُعتبر سرطان القولون والمستقيم قابلاً للوقاية من خلال الفحص الكاشف؟
- تتطور معظم سرطانات القولون والمستقيم ببطء من سلائل سابقة، لذا يمكن للفحص الكاشف أن يكتشف السرطانات مبكرًا ويزيل الآفات السابقة قبل أن تتحول إلى سرطان، مما قد يقلل من معدل الإصابة والوفيات على مستوى السكان.
- ماذا يغطي هذا المجال؟
- يوجه القراء إلى بيولوجيا تطور أورام القولون والمستقيم، وعلم الأوبئة وعوامل الخطر لسرطان القولون والمستقيم، واستراتيجيات الفحص الكاشف، والمتلازمات الوراثية الرئيسية، مع ربطها بمدخلات مواضيع مفصلة لكل منها.