الآفات الغدية وعنق الرحم الغدية

تُعد الشذوذات الغدية في عنق الرحم – الخلايا الغدية اللانمطية (AGC) والسرطان الغدي الموضعي في عنق الرحم – فئة مميزة وصعبة التشخيص في علم الخلايا العنقية. وهي أقل شيوعًا من الآفات الحرشفية، وأصعب في التفسير الموثوق، وتحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بمرض غدي أو حرشفي عالي الدرجة كامن، مما يجعل التعرف عليها مهمًا في علم أمراض الخلايا العنقية.

Definition

الآفات الغدية العنقية هي شذوذات خلوية في الخلايا الغدية العنقية (أو البطانية الرحمية)، تتراوح من الخلايا الغدية اللانمطية ذات الأهمية غير المؤكدة مروراً بالسرطان الغدي الموضعي في عنق الرحم وصولاً إلى السرطان الغدي الغازي، ويتم الإبلاغ عنها ضمن القسم الغدي من نظام بيثيسدا.

Scope

يغطي هذا الموضوع التعرف الخلوي على الشذوذات الغدية، وفئات بيثيسدا الغدية (AGC وأنواعها الفرعية، والسرطان الغدي الموضعي في عنق الرحم، والسرطان الغدي)، وعلاقتها بالأورام العنقية الغدية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والصعوبات التشخيصية التي تميزها عن الآفات الحرشفية. إنه وصف مرجعي للكيان الخلوي، وليس إدارة سريرية فردية.

Core questions

• كيف يتم التعرف على الشذوذات الغدية وتمييزها عن الآفات الحرشفية في علم الخلايا؟
• ماذا تعني فئات بيثيسدا الغدية (AGC، AIS) من حيث الخطر الكامن؟
• كيف يرتبط فيروس الورم الحليمي البشري بالسرطان الغدي العنقي وسلائفه؟
• لماذا تُكتشف الآفات الغدية بشكل أقل تكرارًا عن طريق علم الخلايا والفحص؟

Key concepts

• الخلايا الغدية اللانمطية (AGC) والتصنيف الفرعي
• السرطان الغدي الموضعي في عنق الرحم (AIS)
• أصل الخلايا العنقية مقابل الخلايا البطانية الرحمية
• السرطان الغدي العنقي المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (النوع المعتاد)
• الصفائح المتكدسة، والتشكيلات الوردية، والتريش كدلائل خلوية
• انخفاض قابلية التكرار والكشف عن المرض الغدي
• خطر الآفات الحرشفية المتزامنة مع AGC

Mechanisms

ترتبط معظم السرطانات الغدية العنقية من النوع المعتاد وسلائفها، السرطان الغدي الموضعي، بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (HPV)، موازية للمسار الحرشفي ولكنها تنشأ في الظهارة الغدية للقناة العنقية. من الناحية الخلوية، تُنتج الأورام الغدية مجموعات خلوية ثلاثية الأبعاد متكدسة مع تصفيف نووي، وتريش، وتشكيلات وردية، وانقسامات خلوية؛ تتداخل هذه السمات مع التغيرات التفاعلية الحميدة وهي أصعب في أخذ العينات وتفسيرها من الآفات الحرشفية، مما يساهم في انخفاض الحساسية للمرض الغدي (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

نظرًا لأن نتيجة غدية مثل AGC تحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بمرض غدي أو حرشفي عالي الدرجة كامن، ولأن القناة العنقية أقل سهولة في أخذ العينات، فإن الشذوذات الغدية تُعد فئة تشخيصية مهمة في علم أمراض الخلايا العنقية. يصف هذا المدخل الكيان وتحدياته التفسيرية كمرجع؛ ولا يحدد التقييم أو المتابعة أو العلاج لأي فرد.

Epidemiology

الآفات الغدية أقل شيوعًا بكثير من الآفات الحرشفية في علم الخلايا العنقية، ويمثل سرطان عنق الرحم الغدي أقلية من سرطانات عنق الرحم. وقد ارتفعت نسبته النسبية في الأماكن التي انخفض فيها المرض الحرشفي بسبب الفحص، مما يعكس جزئيًا انخفاض حساسية الفحص القائم على الخلايا للمرض الغدي (schiffman-2007).

History

أُعطيت الشذوذات الغدية مكانة محددة في تقارير عنق الرحم مع نظام بيثيسدا، الذي فصل الخلايا الغدية اللانمطية عن الفئات الحرشفية، وفي مراجعاته لعامي 2001 و 2014، قام بتحسين الفئات الفرعية لـ AGC والتعرف على السرطان الغدي الموضعي في عنق الرحم. وقد أدى الاعتراف بأن معظم السرطانات الغدية العنقية مرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري إلى دمج المرض الغدي بشكل أكبر في نموذج فيروس الورم الحليمي البشري لأورام عنق الرحم (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

حساسية محدودة لعلم الخلايا للمرض الغدي

يكشف علم الخلايا وحتى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن الآفات الغدية العنقية بشكل أقل موثوقية من الآفات الحرشفية بسبب صعوبة أخذ العينات والتداخل المورفولوجي مع التغيرات الحميدة، مما يثير تساؤلات مستمرة حول أفضل طريقة للكشف عن الشذوذات الغدية وإدارتها ضمن الفحص.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

لماذا تُعتبر الآفات الغدية أصعب في التشخيص من الآفات الحرشفية؟

تنشأ الشذوذات الغدية في القناة العنقية، وهي أقل سهولة في أخذ العينات، وتتداخل سماتها الخلوية مع التغيرات التفاعلية الحميدة. ونتيجة لذلك، تُكتشف بشكل أقل موثوقية ويتم الإبلاغ عنها بحذر تشخيصي أكبر من الآفات الحرشفية.

هل سرطان عنق الرحم الغدي يسببه فيروس الورم الحليمي البشري أيضًا؟

ترتبط معظم السرطانات الغدية العنقية من النوع المعتاد وسلائفها، السرطان الغدي الموضعي، بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، على غرار سرطان عنق الرحم الحرشفي، على الرغم من أن أقلية من السرطانات الغدية مستقلة عن فيروس الورم الحليمي البشري وتتبع مسارًا مختلفًا.