فحص مسببات الأمراض المنقولة بالدم (فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد الوبائي)

فحص مسببات الأمراض المنقولة بالدم هو اختبار الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض للعدوى التي تنتقل عن طريق الدم وسوائل الجسم — وبشكل رئيسي فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفيروسات التهاب الكبد B و C — بحيث يمكن الكشف عن العدوى الصامتة منذ فترة طويلة واتخاذ الإجراءات اللازمة بشأنها. نظرًا لأن هذه العدوى يمكن أن تستمر لسنوات دون أعراض بينما تظل قابلة للانتقال وتسبب تلفًا تدريجيًا للأعضاء، فإن الفحص يمثل نشاطًا وقائيًا أساسيًا في الرعاية الأولية والصحة العامة.

Definition

فحص مسببات الأمراض المنقولة بالدم هو تطبيق اختبارات مصلية أو فيروسية على الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض للكشف عن العدوى بالفيروسات المنقولة بالدم مثل فيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس التهاب الكبد B، وفيروس التهاب الكبد C، كشكل من أشكال الوقاية الثانوية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وهيكل الفحص للفيروسات الرئيسية المنقولة بالدم: لماذا يتم البحث عن العدوى لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض، واستراتيجيات الاختبار الواسعة (اختبارات الأجسام المضادة والاختبارات المجمعة للمستضدات والأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، واختبار المستضد السطحي والأجسام المضادة لالتهاب الكبد B، وفحص الأجسام المضادة مع اختبار الحمض النووي التأكيدي لالتهاب الكبد C)، والتحول نحو الفحص الشامل بدلاً من الفحص القائم على المخاطر فقط. يعالج هذا الموضوع الفحص كمفهوم مرجعي ولا يصف من يجب اختباره أو كيفية إدارة العدوى، حيث يتم تحديد ذلك من خلال الإرشادات الحالية.

Core questions

• لماذا يعتبر فيروس نقص المناعة البشرية وفيروسات التهاب الكبد B و C أهدافًا مناسبة لفحص الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض؟
• ما هي استراتيجيات الاختبار المستخدمة لفحص وتأكيد كل من هذه العدوى؟
• كيف تحول الفحص من النهج القائم على المخاطر فقط إلى النهج الأوسع القائم على السكان؟
• كيف يفيد الكشف المبكر الفرد والوقاية من انتقال العدوى على حد سواء؟

Key concepts

• العدوى المزمنة بدون أعراض
• اختبارات المستضدات والأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (المجمعة)
• اختبار المستضد السطحي لالتهاب الكبد B (HBsAg)
• فحص الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C مع اختبار الحمض النووي الريبوزي (RNA) التأكيدي
• الفحص الشامل مقابل الفحص القائم على المخاطر
• فترة النافذة
• الربط بالرعاية

Mechanisms

يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية وفيروسات التهاب الكبد B و C أن تؤسس عدوى مزمنة تظل بدون أعراض لسنوات بينما تستمر في أن تكون قابلة للانتقال، وبالنسبة لفيروسات التهاب الكبد، تتقدم نحو تليف الكبد وسرطان الكبد. يكشف الفحص عن هذه العدوى الصامتة عن طريق تحديد المستضدات الفيروسية، أو الأجسام المضادة للمضيف، أو الحمض النووي الفيروسي في الدم. يستخدم فحص فيروس نقص المناعة البشرية عادةً اختبارات مناعية مجمعة للمستضدات والأجسام المضادة التي تقصر فترة النافذة بعد العدوى؛ ويركز فحص التهاب الكبد B على المستضد السطحي؛ ويستخدم فحص التهاب الكبد C اختبار الأجسام المضادة يليه اختبار الحمض النووي التأكيدي للتمييز بين العدوى الحالية والسابقة. يتيح الكشف المبكر عن العدوى الربط بالعلاج الفعال، ومن خلال تقليل العدوى، يدعم الوقاية من انتقال العدوى. نظرًا لأن الكثير من الانتقال ينشأ من أشخاص غير مدركين لحالتهم، فقد تحول المجال نحو فحص أوسع وأقل وصمة.

Clinical relevance

تحدد توصيات فحص مسببات الأمراض المنقولة بالدم المرضى الذين يتم تقديم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد لهم في الرعاية الروتينية، ويدعم فهم استراتيجيات الاختبار تقييم تلك التوصيات. يصف هذا المدخل الغرض والأساس للفحص كنشاط وقائي؛ وتخضع القرارات المتعلقة بمن يجب اختباره، وكيفية تفسير النتيجة التفاعلية، وكيفية إدارة العدوى للإرشادات السريرية الحالية وهي خارج نطاقه.

Epidemiology

يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C المزمنان معًا على مئات الملايين من الأشخاص في جميع أنحاء العالم ويسببان وفيات كبيرة، جزء كبير منها بسبب أمراض الكبد والأمراض المرتبطة بالإيدز، وجزء كبير من المصابين غير مشخصين. هذا المخزون غير المشخص هو المبرر المركزي للفحص الشامل، وتفضل التوصيات بشكل متزايد فحص البالغين لمرة واحدة على الأقل لهذه العدوى بالإضافة إلى الاختبارات القائمة على المخاطر والاختبارات المتكررة؛ ويتم تحديد التوصيات المحددة في الإرشادات المذكورة.

History

بدأ فحص الفيروسات المنقولة بالدم بحماية إمدادات الدم بعد توفر اختبارات المستضد السطحي لالتهاب الكبد B ثم اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في السبعينيات والثمانينيات، وتم توسيعه لاحقًا ليشمل الفحص السريري الروتيني. تبع اختبار التهاب الكبد C تحديد الفيروس في عام 1989. على مدى العقود اللاحقة، تحولت الإرشادات من الاختبار القائم على المخاطر الضيقة نحو التوصية بفحص واسع، غالبًا لمرة واحدة، للبالغين لفيروس نقص المناعة البشرية وفيروسات التهاب الكبد، مما يعكس العبء الكبير غير المشخص وتوفر العلاج الفعال.

Debates

الفحص القائم على المخاطر مقابل الفحص الشامل

الفحص المقتصر على المجموعات المعرضة للخطر المعترف بها يفوت العديد من الأشخاص المصابين الذين لا يبلغون عن عوامل الخطر، مما أدى إلى تحول نحو فحص أوسع قائم على العمر أو فحص شامل لمرة واحدة لفيروس نقص المناعة البشرية وفيروسات التهاب الكبد؛ ولا يزال التوازن بين النهج المستهدفة والشاملة قيد التحسين في الإرشادات.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

لماذا يوصى بالفحص الشامل لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد بدلاً من اختبار الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية فقط؟

لا يبلغ العديد من الأشخاص المصابين بهذه العدوى عن عوامل خطر معترف بها، لذا فإن الاختبار القائم على المخاطر وحده يفوت عددًا كبيرًا من الحالات؛ ويكشف الفحص الشامل أو لمرة واحدة للبالغين عن المزيد من العدوى مبكرًا، عندما يكون العلاج أكثر فعالية.

كيف يتم تأكيد فحص التهاب الكبد C؟

يبدأ فحص التهاب الكبد C باختبار الأجسام المضادة؛ ولأن الأجسام المضادة يمكن أن تستمر بعد عدوى تم التخلص منها، يتم تأكيد النتيجة التفاعلية باختبار الحمض النووي (RNA) لتحديد ما إذا كانت العدوى حالية.