فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والعدوى المرتبطة به
فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هو النموذج الأولي لنقص المناعة المكتسب: فعدوى فيروس نقص المناعة البشرية تستنزف تدريجياً الخلايا الليمفاوية التائية CD4، مما يقوض المناعة الخلوية ويعرض المضيف لمجموعة مميزة من العدوى الانتهازية والأورام الخبيثة التي تحدد متلازمة نقص المناعة المكتسب.
Definition
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي عدوى فيروسية قهقرية مزمنة تستهدف وتستنزف الخلايا الليمفاوية التائية الإيجابية CD4؛ والإيدز هو مرحلتها المتقدمة، وتُعرّف بنقص المناعة الخلوية الشديد وحدوث عدوى انتهازية أو أورام خبيثة محددة.
Scope
يغطي هذا الموضوع علم الفيروسات والتاريخ الطبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وآلية الاستنزاف التدريجي للخلايا الليمفاوية CD4، وطيف العدوى الانتهازية المرتبطة بالإيدز والمحددة له، وتحول فيروس نقص المناعة البشرية إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها بالعلاج الفعال المضاد للفيروسات القهقرية. وهو نظرة عامة مرجعية للمرض وعواقبه المناعية، وليس دليلاً للعلاج.
Core questions
- كيف يسبب فيروس نقص المناعة البشرية نقص المناعة التدريجي؟
- لماذا يتنبأ عدد الخلايا الليمفاوية CD4 بطيف العدوى المرتبطة به؟
- كيف أعاد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية تعريف فيروس نقص المناعة البشرية كمرض مزمن؟
- ما الذي يميز عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عن مرحلة تحديد الإيدز؟
Key concepts
- استنزاف الخلايا الليمفاوية التائية CD4
- الحمل الفيروسي والحالة المناعية
- الأمراض المحددة للإيدز
- العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وإعادة بناء المناعة
- تنشيط المناعة المزمن
- فيروس نقص المناعة البشرية كمرض مزمن
Mechanisms
فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس قهقري يصيب الخلايا التائية الحاملة لـ CD4 وغيرها من الخلايا المناعية، ومن خلال التكاثر الفيروسي المستمر وتنشيط المناعة، فإنه يسبب فقدانًا تدريجيًا للخلايا الليمفاوية التائية CD4 وتآكلًا للمناعة الخلوية (Maartens et al., 2014). ومع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4، يصبح المضيف عرضة لتتابع من العدوى الانتهازية يعتمد على المرحلة؛ ويمكن أن يكشف كبت المناعة الشديد عن مسببات الأمراض الكامنة، كما هو الحال في اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (Hall et al., 1998). يسمح كبح التكاثر الفيروسي بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية باستعادة جزئية للمناعة ويمنع التقدم، محولاً العدوى التي كانت مميتة في السابق إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها (Deeks et al., 2013).
Clinical relevance
نظرًا لأن درجة نقص المناعة في فيروس نقص المناعة البشرية تتتبع عدد الخلايا الليمفاوية CD4، فإن المرض هو مثال واضح على كيفية تأثير حالة المناعة للمضيف على خطر العدوى، وهو يكمن وراء الأساس المنطقي للوقاية من العدوى الانتهازية في المرض المتقدم. يصف هذا المدخل المرض وعلم المناعة الخاص به كمرجع؛ وهو ليس مصدرًا للجرعات أو اختيار النظام العلاجي أو الرعاية الفردية.
Epidemiology
فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هو جائحة عالمية تؤثر على عشرات الملايين من الأشخاص، مع أكبر عبء تاريخياً في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. لقد غير ظهور وتوسيع نطاق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مساره بشكل عميق، مما قلل من الوفيات ومعدل الإصابة بالعدوى الانتهازية المحددة للإيدز وحول التركيز السريري نحو إدارة الأمراض المزمنة على المدى الطويل (Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014).
History
تم التعرف على الإيدز في أوائل الثمانينيات كمجموعة من العدوى الانتهازية والأورام الخبيثة غير العادية لدى أشخاص كانوا يتمتعون بصحة جيدة سابقًا، وتم تحديد فيروس نقص المناعة البشرية لاحقًا كسبب له. أدى تطوير العلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية في منتصف التسعينيات إلى تحويل التكهنات، وبحلول عام 2010، كان فيروس نقص المناعة البشرية يُصنف بشكل متزايد كمرض مزمن بدلاً من كونه مرضًا مميتًا بشكل موحد (Deeks et al., 2013).
Debates
- متى يجب البدء بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية؟
- تطور التركيز النسبي على العلاج المبكر الشامل مقابل البدء الموجه بـ CD4 مع تراكم الأدلة على فوائد كبح التكاثر الفيروسي لكل من صحة الفرد والوقاية من الانتقال.
Key figures
- Gary Maartens
- Steven Deeks
- Sharon Lewin
- Diane Havlir
Related topics
Seminal works
- maartens-2014
- deeks-2013
Frequently asked questions
- ما الفرق بين فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؟
- فيروس نقص المناعة البشرية هو الفيروس الذي يصيب الخلايا المناعية ويستنزفها تدريجياً؛ والإيدز هو المرحلة المتقدمة من تلك العدوى، وتُعرّف بنقص المناعة الشديد إلى جانب عدوى انتهازية أو سرطانات محددة. يمكن للشخص أن يعيش مع فيروس نقص المناعة البشرية لسنوات قبل، وبشكل مثالي دون الوصول إلى مرحلة الإيدز على الإطلاق.
- لماذا يهم عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في فيروس نقص المناعة البشرية؟
- يعكس عدد الخلايا الليمفاوية CD4 قوة المناعة الخلوية، ومع انخفاضه يرتفع خطر الإصابة بعدوى انتهازية معينة بترتيب يمكن التنبؤ به إلى حد ما. ولذلك فهو مؤشر رئيسي على مدى تقدم نقص المناعة.