فحص الأمراض المعدية والحد من مسببات الأمراض في بنوك الدم

تعتمد سلامة إمدادات الدم على دفاعين متكاملين: فحص المتبرعين واختبار كل تبرع للكشف عن العدوى المنقولة بالدم، وبشكل متزايد، معالجة المكونات بتقنيات الحد من مسببات الأمراض التي تُعطّل الكائنات الدقيقة المتبقية. وقد جعلت هذه الإجراءات، بالإضافة إلى اختيار المتبرعين، العدوى المنقولة بالدم نادرة في الأنظمة ذات الموارد الجيدة.

Definition

فحص الأمراض المعدية والحد من مسببات الأمراض في بنوك الدم هو مجموعة متكاملة من إجراءات فحص المتبرعين، واختبار التبرعات، ومعالجة المكونات المستخدمة للكشف عن مسببات الأمراض المنقولة بالدم أو تعطيلها، وبالتالي حماية متلقي الدم من العدوى.

Scope

يغطي هذا الموضوع اختيار المتبرعين واستبعادهم، والاختبارات المصلية واختبارات الحمض النووي للعوامل مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والتهاب الكبد B و C، وغيرها من العدوى المنقولة بالدم، ومفهوم فترة النافذة التشخيصية، وطرق الحد من مسببات الأمراض (تعطيل مسببات الأمراض) المطبقة على البلازما والصفائح الدموية. وهو وصف مرجعي لكيفية تحقيق سلامة الدم، وليس إرشادات تشغيلية للمختبر.

Core questions

• كيف يتم اختيار المتبرعين بالدم واختبار التبرعات للكشف عن العدوى المنقولة؟
• ما هي فترة النافذة، وكيف يقللها اختبار الحمض النووي؟
• ما هي العوامل التي يتم فحصها بشكل روتيني، وكيف يتم التعامل مع مخاطر مسببات الأمراض الناشئة؟
• ما هي تقنيات الحد من مسببات الأمراض وما هي المكونات التي يمكنها معالجتها؟

Key concepts

• اختيار المتبرعين واستبعادهم
• الفحص المصلي
• اختبار الحمض النووي
• فترة النافذة
• المخاطر المتبقية
• الحد من مسببات الأمراض (تعطيل مسببات الأمراض)

Mechanisms

تُبنى سلامة الدم على طبقات متعددة. تستبعد استبيانات المتبرعين والاستبعاد التبرعات عالية الخطورة قبل جمعها. ثم يُختبر كل تبرع مصليًا للكشف عن علامات العدوى، وبالنسبة للفيروسات الرئيسية، عن طريق اختبار الحمض النووي، الذي يكشف عن المادة الوراثية الفيروسية قبل ظهور الأجسام المضادة، وبالتالي يقصر فترة النافذة التي يمكن خلالها أن يفلت التبرع المصاب من الكشف (stramer-2004). نظرًا لعدم وجود اختبار يكشف عن العدوى في مراحلها المبكرة جدًا، يظل هناك خطر متبقٍ صغير، والذي تراقبه اليقظة الدموية (vamvakas-2009). كما تتبع المراقبة العوامل الناشئة أو غير المعترف بها بشكل كافٍ مثل التهاب الكبد E، حيث تحدد برامج الاختبار كمية الانتقال وتحد منه (harritshoj-2016). تضيف تقنيات الحد من مسببات الأمراض طبقة إضافية عن طريق إتلاف الأحماض النووية لأي مسببات أمراض متبقية في البلازما والصفائح الدموية كيميائيًا أو كيميائيًا ضوئيًا، مما يوسع الحماية ضد العوامل التي لا يتم فحصها بشكل خاص؛ وقد قيمت التجارب العشوائية الآثار السريرية للصفائح الدموية التي تم تقليل مسببات الأمراض فيها (rebulla-2020).

Clinical relevance

إن فهم الدفاعات المتعددة الطبقات المتمثلة في فحص المتبرعين، واختبار التبرعات، والحد من مسببات الأمراض يوضح سبب ندرة العدوى المنقولة بالدم الآن وكيفية إدارة المخاطر المتبقية. يصف هذا المدخل ممارسات وأدلة سلامة الدم؛ وهو ليس بروتوكولًا مخبريًا أو إرشادات لأي قرار نقل دم فردي.

Epidemiology

أدى الإدخال المتتالي للمقايسات المصلية ثم اختبار الحمض النووي إلى خفض المخاطر المتبقية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C إلى مستويات منخفضة جدًا في الأنظمة ذات الموارد الجيدة، كما هو موثق في مجموعات المتبرعين حيث حدد اختبار الحمض النووي العدوى في فترة النافذة السلبية للأجسام المضادة (stramer-2004). تُظهر مراقبة المخاوف الأحدث مثل التهاب الكبد E انتقالًا منخفضًا ولكنه قابل للقياس، مما يوجه القرارات المتعلقة بالفحص الإضافي (harritshoj-2016).

History

بدأ فحص المتبرعين باختبارات مصلية للزهري والتهاب الكبد B، وتوسع بعد ظهور فيروس نقص المناعة البشرية وتحديد التهاب الكبد C، وتحول بإدخال اختبار الحمض النووي في مطلع القرن، مما أدى إلى تقصير كبير في نافذة الكشف. وتعمل تقنيات الحد من مسببات الأمراض، التي طُورت مؤخرًا، على توسيع الحماية لتتجاوز العوامل التي يتم فحصها بشكل فردي (stramer-2004, rebulla-2020).

Debates

هل يجب أن يحل الحد من مسببات الأمراض محل الاختبارات المستهدفة أم يكملها؟

توسع تقنيات الحد من مسببات الأمراض الحماية ضد العوامل غير المفحوصة والناشئة، ولكن تكلفتها، وتأثيراتها على جودة المكونات، وقوة الأدلة على النتائج السريرية محل نقاش، لذلك يتم اعتمادها عادةً جنبًا إلى جنب مع الاختبارات المعمول بها بدلاً من أن تحل محلها.

Seminal works

• stramer-2004
• rebulla-2020
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

ما هي فترة النافذة في اختبار المتبرعين بالدم؟

هي الفترة الزمنية بعد الإصابة التي يكون فيها المتبرع معديًا ولكن الاختبارات لا تستطيع بعد الكشف عن العامل المسبب؛ ويقصر اختبار الحمض النووي هذه الفترة بالنسبة للفيروسات مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C عن طريق الكشف عن المادة الوراثية الفيروسية قبل ظهور الأجسام المضادة.

كيف يختلف الحد من مسببات الأمراض عن اختبار الأمراض المعدية؟

يقوم الاختبار بفحص كل تبرع للكشف عن عوامل محددة معروفة، بينما تعالج تقنية الحد من مسببات الأمراض المكون نفسه لتعطيل مجموعة واسعة من مسببات الأمراض المتبقية، بما في ذلك بعض التي لا يتم فحصها بشكل فردي؛ والنهجان متكاملان.