التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم والوقاية بعد التعرض

التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم هو ملامسة الدم أو غيره من المواد التي يُحتمل أن تكون معدية — غالبًا ما يكون ذلك من خلال إصابة عن طريق الجلد مثل وخز الإبرة، أو من خلال ملامسة الأغشية المخاطية أو الجلد غير السليم — مما قد ينقل عوامل مثل فيروس التهاب الكبد B، وفيروس التهاب الكبد C، وفيروس نقص المناعة البشرية. الوقاية بعد التعرض (PEP) هي الاستجابة المنظمة والحساسة للوقت التي تهدف إلى منع العدوى بعد حدوث مثل هذا التعرض.

Definition

التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم هو ملامسة متعلقة بالعمل للدم أو سوائل الجسم المعدية القادرة على نقل عوامل مثل فيروس التهاب الكبد B، أو فيروس التهاب الكبد C، أو فيروس نقص المناعة البشرية؛ والوقاية بعد التعرض هي البروتوكول الفوري للتقييم والاختبار — وحيثما يشار إلى ذلك — العلاج الوقائي الذي يهدف إلى تقليل فرصة أن يؤدي التعرض إلى العدوى.

Scope

يغطي هذا الموضوع أنواع التعرضات المهنية المنقولة بالدم، ومسببات الأمراض الرئيسية المثيرة للقلق، ومكونات برنامج إدارة التعرض (تقييم المصدر، والاختبار الأساسي والمتابعة، والنظر في الوقاية)، والمبادئ العامة وراء الوقاية بعد التعرض (PEP). وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية ولا يقدم أنظمة دوائية أو جرعات أو تعليمات سريرية فردية.

Core questions

• ما الذي يعتبر تعرضًا كبيرًا لمسببات الأمراض المنقولة بالدم؟
• ما هي مسببات الأمراض الرئيسية المثيرة للقلق بعد هذه التعرضات؟
• ما هي مكونات برنامج إدارة التعرض المهني؟
• ما هو الأساس المنطقي والحساسية الزمنية للوقاية بعد التعرض؟

Key concepts

• التعرض عن طريق الجلد (وخز الإبرة)
• التعرض المخاطي الجلدي
• تقييم المصدر
• الاختبارات المصلية الأساسية والمتابعة
• الوقاية بعد التعرض (PEP)
• الحساسية الزمنية للتدخل
• التهاب الكبد B، التهاب الكبد C، وفيروس نقص المناعة البشرية

Mechanisms

بعد التعرض، يعتمد خطر الانتقال على المُمْرِض، وطبيعة التعرض، والحالة المعدية للمصدر. تقوم برامج الإدارة بتقييم التعرض والمصدر، وإجراء اختبار أساسي للعامل المعرض، وترتيب اختبار المتابعة، والنظر في الوقاية حيثما يشار إلى ذلك. بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية، تصف إرشادات خدمة الصحة العامة الأمريكية نهجًا للوقاية بعد التعرض بمضادات الفيروسات الحساسة للوقت يهدف إلى مقاطعة ترسيخ العدوى (Kuhar, 2013)؛ وتوجد استراتيجيات مماثلة لالتهاب الكبد B بناءً على حالة التطعيم والمناعة. ينعكس حجم المشكلة الأساسية في العبء العالمي للعدوى المنسوبة إلى إصابات الأدوات الحادة الملوثة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (Prüss-Üstün, 2005).

Clinical relevance

يدخل العمال المعرضون مسارًا راسخًا للصحة المهنية يصف هذا المدخل هيكله العام؛ ويدعم فهمه الإبلاغ الفوري والمشاركة المستنيرة. هذه النظرة العامة تعليمية ولا تحدد أي وقاية يجب استخدامها، ومتى، وبأي جرعة — تلك القرارات تتبع الإرشادات الحالية والتقييم السريري الفردي، وليس هذا النص.

Epidemiology

التعرضات المهنية المنقولة بالدم، وخاصة إصابات الأدوات الحادة، شائعة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم وتمثل عبئًا قابلاً للقياس من عدوى التهاب الكبد B، والتهاب الكبد C، وفيروس نقص المناعة البشرية، وتتركز في الأماكن التي تعاني من محدودية الوصول إلى أجهزة السلامة والوقاية (Prüss-Üstün, 2005).

Evidence & guidelines

المرجع الرئيسي للوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية المهني هو إرشادات خدمة الصحة العامة الأمريكية المحدثة (Kuhar, 2013)، مع إرشادات سابقة مدمجة لالتهاب الكبد B/التهاب الكبد C/فيروس نقص المناعة البشرية (USPHS, 2001) ووثائق استراتيجية منظمة الصحة العالمية (WHO, 2003). يتم مراجعة هذه الإرشادات بشكل دوري؛ ويجب الرجوع إلى النسخة الحالية لأي استخدام سريري.

History

ظهرت الوقاية بعد التعرض المهني مع التعرف على انتقال مسببات الأمراض المنقولة بالدم إلى العاملين في مجال الصحة في أواخر القرن العشرين، وتطورت من استراتيجيات لقاح التهاب الكبد B والغلوبولين المناعي إلى الوقاية بمضادات الفيروسات الرجعية لفيروس نقص المناعة البشرية، مع تحديث الإرشادات بشكل متكرر مع تغير الأدلة والعوامل المتاحة.

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

ما هي مسببات الأمراض الرئيسية المثيرة للقلق بعد التعرض المنقول بالدم؟

فيروس التهاب الكبد B، وفيروس التهاب الكبد C، وفيروس نقص المناعة البشرية هي مسببات الأمراض الرئيسية المنقولة بالدم مهنيًا والتي تتناولها برامج إدارة التعرض.

لماذا تعتبر الوقاية بعد التعرض حساسة للوقت؟

تهدف الوقاية إلى منع تحول التعرض إلى عدوى راسخة، لذلك بالنسبة لعوامل مثل فيروس نقص المناعة البشرية، يُقصد بها أن تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد التعرض؛ ويتم تحديد التوقيت والأنظمة المحددة بواسطة الإرشادات الحالية.